糖尿病肾病的治疗体会

朱兰飞

糖尿病肾病(DN)为糖尿病(DM)的并发症，亦是尿毒症的主要来源之一，约有1/3 的DM 患者会发生DN，而糖尿病起病隐匿，很多患者在发现糖尿病的同时已经存在肾脏损害，所以，糖尿病肾病的早期发现和预防显得尤为重要，现将我院38 例患者临床资料分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38 例患者，其中男22 例，女16 例;年龄19～81 岁。入院后均确诊为糖尿病，肌酐22.3～502.5 μmol/L;血糖值最高32.6 mmol/L。

1.2 治疗方法 (1)控制血糖:合理使用降糖药物控制血糖，使空腹血糖保持7 mmol/L 以内，餐后2 h 血糖在8 mmol/L 以内，糖化血红蛋白在7%以内。(2)控制血压:合理选用ACEI和ARB 类药物控制血压稳定可减慢肾功能衰竭，减少蛋白尿的排出。(3)控制蛋白质摄入:优质低蛋白饮食，减少肾脏负担，需注意防止营养不良。(4)调整异常脂代谢:他汀类为首选药物，尽量使LDL 低于2.5 mmol/L，TG 低于0.17 mmol/L。

1.3 治疗结果 本组38 例患者，16 例明显好转，19 例无好转出院，3 例死亡。

2 讨论

随着糖尿病患者的逐年增加，糖尿病肾病发生率也在呈上升趋势。目前治疗糖尿病肾病的重点仍然是控制蛋白，控制血糖，控制血压，纠正异常血脂，防治并发症。以此来延缓肾功能的衰竭，改善患者生活质量。

糖尿病肾病患者早期在营养良好的情况下需要的是优质蛋白质饮食，而到了中期以后才需注意要严格控制蛋白质摄入，保证足量的必需氨基酸，才能有效减轻肾脏负担和减少非蛋白氮，但是需要注意防止低蛋白营养不良，目前临床常用的为复方α-酮酸，反映良好，不足之处为价格昂贵。

现在糖尿病肾病患者所用降压药物首选为ACEI 类、ABR类，已经证实可以延缓肾衰竭，减少蛋白尿。目前认为，高血压是加重肾功能损害的一个很重要的原因，所以要求必须把血压控制在130/80 mmHg 以下。而血压控制程度的好坏也决定了肾功能衰竭的速度。有研究指出最理想的血压应该是125/75 mmHg 以内，但不应低于正常血压，否则会导致肾脏缺血，加重其损害。对于单一使用ACEI 或ABR 效果不佳的患者，可以两者联合使用，能够起到更好的降低蛋白尿的作用，而降压效果也更佳。

他汀类药物是治疗糖尿病肾病脂代谢异常的首选药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀。它除了能够降血脂，还能够改善肾小管内皮细胞的功能，降低肾小球硬化的发生率，并具有调节免疫的作用，延缓肾脏衰竭的发展，而且没有明显的心血管方面的副作用。一般认为在低密度脂蛋白高于3.38 mmol/L，甘油三酯高于2.26 的时候可以考虑使用他汀类药物来控制。

肾功能损害是糖尿病的重要并发症，所以控制好血糖是治疗糖尿病肾病的重中之重，早期控制好血糖甚至可以杜绝肾功能的损害。而肾衰发生以后，若是能够很好的控制血糖则可以大大的延缓肾衰并降低蛋白尿。

早期糖尿病患者初次诊断糖尿病后可使用饮食及运动疗法，若3 个月内未有效果即可口服双胍类，格列齐特等药物，对于糖尿病肾病早期伴有微量蛋白尿的患者可口服噻唑烷二酮药物，其有一定的肾保护作用，但最好能够及早使用胰岛素治疗以保护肾功能。目前要求用药控制血糖空腹保持7 mmol/L 以内，餐后2 h 血糖在8 mmol/L 以内，糖化血红蛋白在7%以内。

糖尿病肾病患者极易出现各种并发症，如感染、心血管损害、神经损害、电解质紊乱，在治疗过程中均要兼顾。对于终末期的肾病，透析和肾移植仍是目前主要的手段，其中透析主张为血透、腹透联合，可提高疗效，而肾移植随着现代医学的发展，生存率也在不断提高，也是解决终末期肾衰最有效的手段。

综上分析，糖尿病肾病的预防和治疗关键在于早期控制血糖，积极规范的治疗其伴随的各种症状，控制血压，调整血脂，防治各种并发症，其治疗应该是一个综合的、一体化的治疗，需要兼顾各个系统，才能提高疗效。

［1］ 刘志红. 糖尿病肾病的治疗［J］. 中国实用内科杂志，2006，26(5):322-323.

［2］ 李幼阳.糖尿病肾病的临床与限蛋白饮食干预［J］.中国临床营养杂志，1998，5(1):30-32.

［3］ 杨念生，肖海鹏. 糖尿病肾病诊治新进展［J］. 新医生，2004，35(2):117.

［4］ 李建军，元 勇.糖尿病肾病治疗现状与展望［J］. 中华现代内科学杂志，2007，4(2):127.