麻醉复苏期患者的并发症护理

续蕾 侯辉

麻醉苏醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，随着施行麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，患者保护性反射尚未完全恢复，麻醉苏醒期仍有发生各种并发症的危险［1］，因此麻醉复苏期患者并发症的护理是确保患者预后的保障，本文通过分析了部分麻醉复苏期患者的护理措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012 年1 月至2012 年12 月我院行全麻的手术患者312 例，男168 例，女144 例;年龄19 ～68 岁，平均年龄(34±4)岁。其中骨科手术112 例，腹外手术88 例，胸外手术64 例，妇科手术48 例。并发症包括:舌后坠59 例，麻醉苏醒期躁动49 例，心血管并发症34 例，呼吸遗忘18 例，喉痉挛12 例，喉头水肿4 例。所有患者在术毕后进行护理干预。

1.2 护理方法

1.2.1 人性化护理:①患者完全清醒前要做好基础护理，注重病床清洁、舒适，无菌操作。抢救药品齐全，吸引及供氧等设施处于备用状态，还应备好气管导管等用物，以防再次插管。②患者体位安放妥当，为保证呼吸道通畅，患者采取平卧位［2］，头偏向一侧，防止口咽分泌物和呕吐物误吸。③因苏醒期麻醉浅［3］，或导管的刺激，呼吸道分泌物增多［4］，患者多不能自主排出，因此吸痰是保持呼吸道通畅最有效方法，应选取较细，具有弹性的吸痰管，直径不超过气管内径的一半，吸痰时间不超过15 s/次，以免造成肺不张、吸引性缺氧和喉痉挛等并发症。④根据不同患者、病种及手术情况病情选择有效适宜、舒适的吸氧方式及用具，使其感到舒适，加压给氧拔管前给予高浓度氧气吸入3 ～5 min，以达到足够的氧储备，防止拔管过程中出现缺氧。⑤患者术后均有不同程度低温，因此术后需要保暖，被褥松软，可提高室温，可将室温设定在24 ～26℃［5］，以减少寒冷刺激，加快患者体温恢复及苏醒速度。⑥患者全麻苏醒期可以麻醉药物不良反应引起不同程度的多言、幻觉、躁动，因此妥善固定患者肢体，防止意外损伤，更要防止患者坠床，不合作者必要时可给予镇静药物。⑦保持患者循环系统稳定，在拔管前和拔管后5 min 要严密观察血压、心率、血氧饱和度及连续监测ECG，要明确诊断，对症处理，直到循环稳定。⑧全麻苏醒期随麻醉药作用逐渐消失，患者创口疼痛感加强，常出现心率增快、血压升高等症状［6］，可采用神经阻滞、静脉应用镇静镇痛药物或进行镇痛泵管理。⑨苏醒室内播放轻松的音乐，利于患者放松情绪、降低血压、产生安全感，减轻患者不适，护理操作动作要轻柔，掌握正确输液速度。

1.2.2 并发症护理

1.2.2.1 舌后坠:舌后坠主要是残留麻醉药和肌松药的作用使舌部肌肉缺乏张力，使下颌角和舌肌松弛，舌根下坠完全或不完全阻塞呼吸道，使患者呼吸费力，患者出现鼾声，导致脉搏血氧饱和度进行性下降，严重者发生窒息死亡［7］。发生此类并发症的患者应立即使侧卧位，或者使头部偏向一侧，头后仰托下颌法，严重者需置入口咽或鼻咽通气道，放入喉罩和重新气管插管。

1.2.2.2 麻醉苏醒期躁动:术后苏醒期躁动的发生机制仍不十分清楚，因此无特效治疗方法，因此术前针对患者表现出的不同心理状态采取个体化心理干预措施，以真诚的交谈缓解患者对手术的焦虑、恐惧，以温和的语气告诉患者麻醉苏醒时可能出现的一些不适，如插管难受、口渴、体位不适、四肢无力、切口痛等，也可请术后恢复期患者现身说法，使患者消除恐惧。如发生躁动，其处理原则是去除病因，解除诱发因素和对症治疗［8］。苏醒前后密切监测血压、心率的变化，并进行苏醒躁动评分。苏醒期减少各种不良刺激，如应因为适时的拔除气管导管，及时排出呼吸道分泌物，保持气道通畅可避免有害刺激，从而减轻术后躁动的发生;如因尿管刺激产生躁动的患者需麻醉前，护士应向患者解释应用导尿管的重要性和必要性，这也可术后应用镇静剂或止痛剂，如无效，则在病情允许情况下考虑拔出导尿管，以减轻刺激症状等。

1.2.2.3 心血管并发症:苏醒期应对患者严密进行心电监护，护理人员应熟练掌握心律失常心电图的表现，以便于及时发现异常心电图;注意血压的变化，苏醒期创口疼痛的刺激常导致血压会升高，护理人员应采用相应心理干预、物理疗法、药物治疗等方法减轻患者的疼痛，以便使血压恢复正常。如血压持续升高或下降，应及时查找原因和给予相应处理。

1.2.2.4 呼吸遗忘:患者苏醒期有时会忘记呼吸，患者意识清醒，经呼唤提醒患者，虽有完成医护人员发出指令性的呼气、吸气动作，但随即停止。因此在麻醉复苏期，加强患者的呼吸监测，需对熟睡，特别是发出鼾声的患者采用经常呼唤、做简单的指令性动作如摇头、抬腿、举手等方法判断患者的清醒程度［9］，使患者处于清醒状态，减少呼吸遗忘情况发生。

1.2.2.5 喉痉挛:当麻醉深度过浅，分泌物或血液刺激声带局部、气管插管操作等可引起喉痉挛［10］，因此麻醉未完全清醒的病人，气管拔管不应过早。如发生喉痉挛可轻提患者下颌可缓解轻度喉痉挛，暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅，或面罩加压纯氧吸入，对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16 号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。

1.2.2.6 喉头水肿:喉头水肿多发生于气管导管插入困难者，因此在插管时需操作轻柔，防止过度刺激导致喉头水肿，一般可预防性静注氢化可的松0.5 ～1.0 mg/kg，也可在术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。

2 结果

2.1 麻醉复苏期并发症发生情况共发生并发症176 例，占56.41%。舌后坠59 例，占18.91%;麻醉苏醒期躁动49 例，占15.71%;心血管并发症34 例，占10.90%;呼吸遗忘18 例，占5.77%;喉痉挛12 例，占3.85%;喉头水肿4 例，占1.28%。2.2 复苏期时间 麻醉复苏期时间30 ～90 min，平均时间(42.11±9.77)min。

3 讨论

麻醉苏醒期大约分为4 阶段，即麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复;出现自主呼吸，逐渐能自行调控;呼吸道反射恢复;清醒［11］。由于患者麻醉药的耐受力的不同、个体身体代谢差异、用药量的不同等导致患者术后苏醒的程度不同［12］，麻醉药物和手术创伤对躯体机能的抑制并不因手术结束而消除［13］，由于麻醉药物的副作用导致各种并发症的发生，严重影响手术效果，因此适当麻醉复苏期的护理措施对临床预后及其重要。本文通过观察312 例手术麻醉复苏期患者的并发症发生情况，对此期所采用的护理措施进行了总结。

本文发现麻醉复苏期并发症以舌后坠、麻醉苏醒期躁动、心血管并发症、呼吸遗忘、喉痉挛和喉头水肿为主，并发症发生占总患者的56.41%，涉及到呼吸、循环、神经等人体重要系统，常导致手术的不良结局。复苏期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，因此期间对患者的各项生化指标和体征密切观察，并及时对症处理尤为重要，此时不但要求护理人员具有熟练全面护理操作技能、扎实的理论知识，还需具备高度的责任心和敏锐的观察力，及时发现异常情况，以采取有效护理措施，预防和减少麻醉复苏期的各种并发症，确保患者安全、舒适地渡过麻醉苏醒期。

总之，麻醉复苏期并发症的观察和护理是保证患者的安全、平稳地渡过麻醉苏醒期和确保手术效果的基础，也是保证预后良好的保障，因此临床需格外重视此阶段的护理措施。

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9 黄彬.全麻复苏期护理问题的分析及护理干预.医学临床研究，2010，27:1991-1992.

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