综合医院控制手足口病医院内传播的管理

聂玉兰

（深圳市第七人民医院，广东深圳518081）

·经验交流·

综合医院控制手足口病医院内传播的管理

聂玉兰

（深圳市第七人民医院，广东深圳518081）

目的探讨控制手足口病医院内传播的有效方法，防止手足口病医院内传播。方法普及员工及患儿家属的防控知识，集中诊治患儿，制定专门管理制度，采取有效的消毒方法，加强环境、诊疗器械和患儿的消毒隔离管理等措施。结果手足口病流行期未发生一例医院内传播。结论健康教育集中诊治、个性化的消毒隔离制度、规范有效的消毒隔离措施等多环节联动能有效控制手足口病医院内传播。

手足口病；医院内传播；控制

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，是由肠道病毒引起，临床上以发热和手、足、口等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症[1]。2008年安微及全国很多省市出现了较大规模流行，并造成数十例病例死亡的严重后果，卫生部2008年5月2日决定，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。我院2008年1～12月共接诊手足口病243例，其中4～7月接诊手足口患者数为199例，因病情较重收治住院13例。针对手足口病流行趋势和病原学特征，为防止手足口病在医院内传播，我院就接诊患儿各环节，采取一系列有效措施，取得满意效果，报道如下：

1 措施与方法

1.1 加强手足口病防控控知识的全员培训在全院开展了手足口病相关知识宣传和培训，提高全员防控意识和防控行为。对重点部门重点人群如儿科、急诊科、皮肤科医务人员、门诊导诊护士及卫生保洁员等进行了专门的手足口病防控消毒隔离知识的培训和考核，要求人人过关。

1.2 规范诊疗流程严格预检分诊制度，集中收治患儿，针对初期儿科门诊和皮肤科门诊都接诊手足口病患者的情况，院领导立即进行协调沟通，将门诊接诊手足口病统一归入儿科门诊，设预检分诊护士和分诊台、专门诊室、候诊区、输液区，每一诊室每次只能接诊一名患儿。在儿科住院部设立专门收治手足口病患者的隔离病室，重症患儿送指定医院，通过集中诊治，控制手足口病的医院内传播。

1.3 建立专门的消毒隔离制度，规范消毒隔离措施根据手足口病病原学和流行病学特征，制定了本院《手足口病流行期间门急诊及隔离病室消毒隔离制度》，从诊疗环境、诊疗用品、医务人员防护、手卫生、患儿用品、患儿排泄物和分泌物、床单位等方面的消毒进行规范，每次消毒情况要求登记签名，并由专人负责监督实施。

1.4 配备并完善手消毒隔离设施完善门诊各诊室洗手和手消毒设施，为保证门诊医生每接诊一个患者进行卫生洗手，在每个诊桌旁配备符合卫生部要求的对手足口病原菌敏感的手消毒用品，提高医务人员手卫生依从性。

1.5 诊疗器械和环境的有效清洁和消毒根据手足口病的传播途经和病原菌的理化特性，及时制定有针对性的消毒方案，对患儿就诊和候诊区及专门的隔离病室每天用紫外线灯进行终末消毒，每次不少于1 h，每天3次，并新安装空气消毒机随时动态消毒。地面每天用1 000 mg/L有效氯消毒剂拖擦三次，物体表面每天用1 000 mg/L含氯消毒剂擦试四次，随脏随时清洁消毒。非一次性的诊疗用品一用一消毒，体温计使用后即用1 000 mg/L有效氯消毒液浸泡消毒。听诊器、血压计等物品，每次使用后即用1 000 mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须经含氯消毒剂终末消毒后才能继续使用。在患儿就诊区、候诊区及专门的隔离病室配备装有含氯消毒剂的消毒溶器，对患儿的呕吐物和排泄物进行消毒处理。

1.6 加强患儿家属的健康宣教和卫生行为管理，提高其消毒隔离意识和行为导诊护士通过发放宣传资料和现场指导相结合的方式对就诊患儿家属进行手足口病防控知识宣教，指导患儿及患儿家属正确洗手、物品环境的消毒方法及呕吐物和排泄物的正确处理，对每一位来院就诊患儿，在病例本上张贴手足口病防控健康教育处方，并要求家长阅读并签字，帮助患儿家属有效的做好患儿就诊过程中的消毒隔离管理，尽可能减少对就诊环境的污染。

1.7 加强督导，保证消毒隔离制度有效落实建立手足口病流行期间各项消毒措施登记本，随时检查落实。每天对医务人员手卫生和听诊器的消毒状况及各种物品和环境的消毒情况进行督查，保证各项消毒措施落实到位。

2 结果

手足口病在我市暴发流行期间，通过普及防控知识、集中诊治、加强患儿消毒隔离管理、制定落实消毒隔离措施等多环节联动，我院无一例院内传播的手足口病例。

3 讨论

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道，我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十几个省份均有本病报道。此病一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见[2]。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大[3]。因此，医院在接诊手足口病时，如何防止病例在医院内传播，控制疫情，是医院感染管理的重要课题。我院在该病流行期间，根据本院实际，将门诊接诊手足口病患者归入儿科门诊，设专门诊室、候诊区、输液区，配备专门导诊护士，设立专门收治手足口病患者的隔离病室，进行集中诊治。结果表明，集中诊治、规范管理是防止手足口病在医院内扩散控制疫情的首要环节。

人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染，患者粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播[4]。因此，建立消毒隔离制度，采取有针对性的消毒隔离措施，做好环境、诊疗用品、患儿的排泄物、呕吐物的消毒及患儿就诊过程中的消毒隔离管理是切断手足口病传播途经，控制手足病流行的重要环节。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒[5]。根据该病病原菌的理化特性和对消毒因子的敏感性，选择理想的消毒剂和消毒方法是保证消毒效果的关键，我们在手足口病流行期间，选用了对该病病原菌敏感的紫外线和含氯消毒剂用做环境、医务人员手、物表、诊疗用品、排泌物、呕吐物消毒，取得满意效果。有效的消毒方法是防止手足口病医院内传播的关键环节。

总之，根据手足口病病原菌的理化特性和传播途径，普及防控知识，集中诊治患儿，制定个性化的消毒隔离制度，采取有效的消毒方法，做好就诊环境、诊疗器械、患儿及直接接触者的消毒隔离管理，能有效控制手足口病医院内传播。

[1]邓莉,张艳玲.手足口病的流行与防治[J].北京医学,2008,30 (6):354.

[2]高国清,孙焕杰,胡宇.手足口病疫情突发时的护理应激管理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(21):104-107.

[3]孙璐露.针对性护理干预对手足口病治疗效果的影响[J].海南医学,2011,22(24):140-141.

[4]李风君.突发手足口疫情的护理应急管理[J].护理学杂志,2010, 25(7):29-31.

[5]游葆萍,方燕芬,邱卓芳.手足口病患儿的护理及家属健康教育的体会[J].海南医学,2009,20(5):151-153.

Prevention and control of the nosocomial spread of HFMD.

NIE Yu-lan.Shenzhen Seventh People's Hospital, Shenzhen 518081,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the effective measures to prevent and control the nosocomial cross-infection of hand foot and mouth disease(HFMD).MethodsA variety of measures were taken to control the nosocomial spread of HFMD,including propagating and publicizing prevention knowledge,lumping patients together for better diagnosis and treatment,creating a special management system,taking effective measures for disinfection of medical equipments, environment and the HFMD patients.ResultsNo nosocomial infection of HFMD occurred in our hospital during the epidemic period.ConclusionThe multi-link control can effectively prevent the nosocomial spread of HFMD.

Hand foot and mouth disease;Nosocomial infection;Control

R512.5

A

1003—6350(2013)01—0103—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0048

2012-04-11）

聂玉兰。E-mail：yqyg666@163.com