缺血性结肠炎的临床特点及诊断方法

黄加国，韩 帅

(山东省莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)是由于肠壁血液灌流不良所致结肠缺血性疾病，分一过型、狭窄型及坏死型。临床较少见，早期不易鉴别，常误诊，死亡率较高。临床表现有腹痛、便血及腹泻，严重者肠坏死、穿孔、腹膜炎及感染中毒性休克。现就其临床、内镜及病理组织学特征进行分析，有助于本病早期诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料:经临床、结肠镜、病理组织学确诊为缺血性结肠炎25例，其中男14例，女11例。男女之比为1.3:1。年龄20～81岁，平均61.1岁，大于50岁者20例(80%)。病变部位脾曲6例，左侧横结肠3例，降结肠8例，乙状结肠6例，直肠2例。

1.2 方法:对有腹痛、腹泻、便血等症状者进行结肠镜及病理学检查，除外炎症性肠病等其他器质性病变。结肠镜在发病1～5 d内检查，并根据病变部位、范围、分型等特点进行治疗，在2周至2个月内复查结肠镜，部分病例取病变黏膜活检。

2 结果

2.1 基础疾病:IC多在某些疾病基础上发生，本组冠心病7例(28%)(陈旧性心肌梗死3例)。糖尿病3例(12%)。高血压病4例(16%)。自身免疫性疾病5例(20%)。便秘2例(8%)。结肠手术后2例(8%)。无病史2例(8%)。

2.2 临床表现:腹痛21例(84%)，腹泻11例(44%)，便血18例(72%)，腹胀5 例(20%)，恶心、呕吐4 例(16%)，发烧2例(8%)。其中24例为一过型及狭窄型，内科保守治疗痊愈。1例坏死型，乙状结肠坏死行手术治疗，术后3 d死于休克。2.3 内镜表现及分型:25例全部在发病5 d内行结肠镜检查并分型。①一过型20例(80%)，黏膜充血水肿、红斑、糜烂及溃疡，病变部位与正常黏膜界限清楚。病变呈环形侵及肠腔全周7例，未见狭窄，病变长7～20 cm，脾曲2例，左侧横结肠3例，降结肠2例。病变呈纵行溃疡、纵行红斑5例，沿肠长轴放射状2～4条，有少量出血，脾曲3例，降结肠、乙状结肠各1例。病变呈散在片状红斑、浅糜烂4例，少许散在点片状红斑4例，脾曲1例，降结肠3例，乙状结肠、直肠各2例。4周复查12例，散在浅溃疡、糜烂7例，散在红斑5例，未见环形及纵形病变。②狭窄型4例(16%)，黏膜明显充血水肿、溃疡、糜烂出血，病变呈环形侵及肠腔全周2例，病变呈纵形溃疡2例，肠腔明显狭窄，降结肠、乙状结肠各2例。5周后复查，2例仍有纵形溃疡狭窄，2例见瘢痕狭窄。③坏死型1例(4%)，病人为红斑狼疮患者，见乙状结肠黏膜坏死，深大纵形溃疡、大量出血。手术中见腹腔大量血性腹水，乙状结肠暗紫色，坏死穿孔病变长10 cm，肠系膜下动脉血栓形成。

2.4 病理组织学特点:病理学检查显示为非特异性改变，黏膜活组织检查多可见水肿，中性粒细胞浸润，毛细血管扩张，小静脉内血栓形成，巨噬细胞内有含铁血黄素沉着，腺体结构破坏及炎性肉芽肿形成。手术标本见血管内血栓形成。

3 讨论

IC是由于肠壁血液灌流不良所致肠缺血性疾病。1963年Boley首先报告，1966年Marston将本病命名。本病多见于老年人，动脉硬化是本病的常见病因，本组在60%以上。糖尿病、结缔组织病累及肠系膜血管和(或)肠壁小血管、各种原因导致的血容量下降、休克、血管痉挛及肠腔内压力升高均可导致本病，在本组中均可见到，与文献报道类似［1］。

IC临床表现有以下几点:①腹痛，本组占84%，位左下腹或脐周，呈阵发性绞痛或钝痛，进食后加重。因进食后胃肠反射致肠蠕动亢进，压力上升，肠血流减少。腹痛也可在睡眠中突发，本组占12%，因平卧时血压降低，肠系膜血流减少可加重肠缺血。一过型多有腹痛，狭窄型症状不典型，有时无腹痛。坏死型有持续性绞痛，药物治疗不缓解继而出现腹膜刺激征及休克表现。②便血，本组占72%，为鲜红色或暗红色血液。③腹泻，本组44%，与肠缺血运动功能紊乱有关，为稀便，3～7次/d，个别伴有里急后重。

对于50岁以上的中老年人，临床突然发生的以间歇性腹痛甚至腹绞痛、便血和腹泻为主要症状，左下腹压痛，直肠指检带血为主要体征，且有动脉硬化等基础病变的应考虑本病。一过性缺血性结肠炎患者在对症处理后，其临床症状常可在24～48 h内缓解，且其组织学和功能在1～2周内可完全恢复，故对于疑诊病例应在起病48 h内行结肠镜及病理活检为佳，有利于早期诊断本病。结肠病变取决于缺血持续时间及缺血严重程度。Marston将IC分为三型，即一过型、狭窄型及坏死型。一过型多见，狭窄型及坏死型少见。本组分别为80%、16%、4%。病变主要分四种形态，环形、纵形、散在性病变、瘢痕或正常黏膜。并根据时间推移，病变呈不同形态变化［2］。

关于IC的发病率，各家报道不一，近年来有增多趋势，可能与发病早期即行结肠镜检查有关。对于有上述内镜下特征，结合患者的临床特点，应不难作出诊断。

［1］ Toursarkissian B，Thompson RW.Ischemic colitis［J］.Surg Clin North Am，1997，77:461 －470.

［2］ Marston A，Pheils MT，Thomas ML，et al.Ischemic colitis［J］.Gut，1996，7:1.