从气精血瘀论治脱发经验

余青 蔡玲玲 杨柳 隗小晴 李元文 张丰川

临床上常见的脱发主要是斑秃、雄激素性脱发和休止期脱发[1]。斑秃发病与精神因素、遗传因素、年龄、皮脂溢出、疾病等相关。中医学认为脱发的发生多因血虚、阴虚、湿热、血热所致，其辨证以血虚风燥、肝肾阴虚、血热肝旺、脾胃湿热等证型为主，以养血润燥、滋肝补肾、清肝凉血、清热除湿为常用治疗方法。笔者主张从气、精血、瘀三方面着手治疗脱发，提出在治疗脱发的不同阶段，应施以相应的治疗法则：初期，固发在气；中期，生发在精血；后期，病久入络成瘀，治在活血散瘀。

1 发之固养，主在气

脱发初期，应先着手于减少脱发的发生，再议生发，这是“节流”与“开源”的关系。主在气，主要指肾气，兼及脾肺之气。

气乃生命活动最基本的精微物质，气的盛衰，对于毛发的固定与枯荣皆有重要作用。《素问·上古天真论》云“女子七岁肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。丈夫八岁肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白……八八则齿发去”[2]251，说明肾气足则头发生长旺盛、发质润泽、色泽乌黑、发固难脱；肾气不足则头发生长迟缓、发质枯槁、色泽灰白、发脱难固。肾主藏精，以气为用，所以在脱发初期，补肾气、固本源是治疗的重心。脱发病程缠绵，治疗周期相对较长，故在长期的治疗过程中，为了防止药性的偏寒与偏热影响机体，宜选用平补肾气之品。在临床上常用平补肾气的药物有：菟丝子、沙苑子、覆盆子、枸杞子、金樱子、桑寄生等。在治疗中补泻结合，用六味地黄丸的补泻法则来指导临床用药，不宜强补、呆补，常在补益药中加入川牛膝、车前子、泽泻等药物，动静结合、补泻并举。在早期脱发用药时常用桑寄生，因桑寄生可寄生于其他植物上，固着力强，《神农本草经》[3]记载其有“坚发齿”功效，故适合固发。桑寄生为补肝肾、强筋骨之要药，“发为血之余”，肝肾二脏藏精血，临床多通过补肝肾而养血生发。

脱发初期，补肾固发为先，但需兼及脾肺。肺主气，主宣发肃降，外合皮毛，肺气虚则宣发无权，气血不达毛窍，毛发失养而易脱；脾主运化、主升清，脾气不足则生化无权，气血生化不足不能生发上荣，气失固摄，血失濡养而头发脱落。临床上，多用太子参、党参、生黄芪等药物。

2 发之生长，主在精血

肝藏血，肾藏精，精血同源，互生互依，精足则血旺，血旺则精盈。《内经》[2]70云：“肾者主蛰…精之出处，其华在发。”《类经》[4]又云：“肾属水，肾藏精，骨藏髓，精髓同类，故肾合骨，发为精血之余，精髓充满，其发必荣，故荣在发。”发为血之余，毛发的生长与润泽来源于血的荣养。肝肾不足，毛发失于精血滋养，故新发不得生长。

脱发之病因虽有不同，究其根源是以虚为本。或因情志不遂，或因劳力过度，或因嗜食肥甘，或因年事已高，久之皆使肝肾精血耗损，精血亏虚而发失荣养。在治疗本病之初，既防脱发，又解决了风、湿、热等标象后，应以补血填精益髓为要，方使生发有源。临床常选用女贞子、旱莲草、熟地黄、鹿角胶、龟板胶、全当归、山萸肉、山药等药物。在应用补益精血药物时，笔者反对大堆补益药物结合，滋阴养血益精药物大多滋腻碍胃，须注重配合调理脾胃药物，“擅补者，必擅调理脾胃，脾胃和则运化强壮，药效方为身体之用”，可在补益药方中加入鸡内金、神曲、生山楂、陈皮，以促进补益药物的消化吸收；同时应注重引经药物的使用，在辨证基础上加入羌活、菊花、蝉蜕、桑叶等药物，以促进药物上行到达病所，提高疗效。

3 发脱病久入络，重在活血散瘀

脱发的发生，情志因素是很重要的一方面，情志所伤，气机逆乱致气滞血瘀；同时外伤、气虚、血热、湿热等皆是瘀血形成的重要原因。瘀血阻滞脉络，瘀血不去，新血不生。又因毛发生长的自然过程和病情的迁延，脱发常病久入络。王清任《医林改错》[5]云：“伤寒、瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。”强调了血瘀脱发的重要性，并提出通窍活血汤等方剂，在治疗脱发时不容忽视。

瘀血一方面是脱发的发病病因，又是其致病结果。在治疗脱发时，气滞血瘀者应兼顾行血活血化瘀，气虚致瘀者当益气活血化瘀，血热迫血妄行、血溢脉外致瘀者当凉血散血化瘀。临床常选用川芎、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤等养血活血散瘀药，活血时需养血，血足瘀血才能化；同时需注意动静结合，在方中加入玫瑰花、月季花等既活血又轻清上浮的花类药物。对于病程较长的严重脱发，更应重视活血通络散瘀，宜加入全蝎、蜈蚣、地龙等通络之品，并配合使用梅花针扣刺局部经络腧穴以促进气血来复。在应用活血散瘀法时，常加用疏肝理气之生麦芽、生稻芽等，一则疏肝气而调理气机，加强行气散瘀之效；二则此类药物为升发之品，取类比象，促进毛发再生，但须注意不能用炒制品。

此外，应注意水湿之邪为患，犹如水稻生长需水之滋养，但若水湿久渍，亦根腐而穗脱。当知虽“土湿则滋生万物”，然过犹不及也。在治疗脱发时，把握脱发基本阶段与治法的基础上，治疗水湿亦需兼顾。

4 典型病案

患者江某，男，21岁，2011年6月13日初诊。两周前无明显诱因起床后见枕头上脱有一层头发，未在意，近一周晨起头发脱落更为严重，心中担忧遂来就诊。见头顶部头发已呈稀疏脱落之象，前额可见光亮头皮。自诉平素喜食肥甘油腻之品，大便秘结，头皮屑较多且痒，心烦口渴，腰酸痛，失眠多梦，舌红少苔，脉弦滑。辨证属肺胃湿热兼肾气亏虚，治当清泻肺胃湿热兼调补肾气。处方：生石膏30 g、枇杷叶12 g、桑白皮15 g、生山楂12 g、白蒺藜12 g、生侧柏叶12 g、白芍12 g、茯苓10 g、白鲜皮10 g、车前子10 g、枸杞子10 g、菟丝子10 g、覆盆子10 g、桑寄生10 g，14剂，水煎服，每日两次口服。二诊，诉头发已不易再脱，头皮屑少且瘙痒明显缓解，眠可，二便渐佳。药后肺胃湿热已大去，当以填精生发为主，兼清泻肺胃。处方：生地黄10 g、熟地黄10 g、山药10 g、山茱萸10 g、女贞子10 g、旱莲草10 g、何首乌10 g、当归10 g、桑白皮10 g、生侧柏叶10 g、车前子10 g、枸杞子10 g、菟丝子10 g、覆盆子10 g，28剂，水煎服，每日两次口服。三诊，诉已未见明显脱发，见前额、头顶已有黄白色毳毛生出，柔软如绒。在原方基础上加当归、鸡血藤、全蝎各10 g，生麦芽、生稻芽各6 g，服至60余剂时前额、头顶已出现细小绒毛，服至90余剂，头顶部已为新发覆盖，只较之常人仍稍稀疏。后又服药共百剂以上，停药后近一年随访头发已未再脱落，疗效巩固。

5 讨论

在治疗脱发时，应有整体思路，分清脱发的大致阶段，辨明主次。脱发初期重在固发，不令其再脱，在治标之基础上尤以治气为重，调补肾气为关键，兼及脾肺；脱发减少则应着手生发，以填精益髓、补血生发为法，或益气活血，或补益肝肾；在治疗过程中，应当重视瘀血致病的重要性，分别投以行血活血化瘀、益气活血化瘀、凉血散血化瘀之法，对于脱发日久或病情较重者，尤应考虑病已入络，宜加入活血通络化瘀之品。

当然，在具体临床工作中患者的病情会更加复杂，实难划分明确的脱发阶段，所以应根据患者病情之不同，几法并用、随症加减。初期防脱之时兼顾清热凉血、祛风除湿等治标之法，后期以滋养肝肾，益气养血等生发之法为主，并注意活血通络化瘀。总之，治气、治精血、治瘀的准则是不变的。

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2009:1185-1189.

[2] 烟建华. 内经选读[M]. 北京：学苑出版社，2008：70，251.

[3] 孙星衍,孙冯翼. 神农本草经[M]. 北京：人民卫生出版社，1963:42.

[4] 张介宾. 类经[M]. 北京：学苑出版社，2005：37.

[5] 王清任. 医林改错[M]. 上海：上海科学技术出版社，1966：16.