2型糖尿病患者围内镜检查期防范低血糖的护理对策

游兆媛 刘娟 方天露

（首都医科大学附属北京世纪坛医院内科，北京100038）

糖尿病患者行消化内镜检查时，由于要进行禁食、清洁肠道等检查前准备，因此对高龄、体弱、合并有较多基础病变的患者，当进食量较少、空腹时间较长、伴发焦虑、紧张等心理时，容易发生低血糖。我院2010年1月～2011年12月消化科行胃镜、肠镜检查治疗期间，发生低血糖的2型糖尿病患者46例，现将原因分析及护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组46例患者，年龄23～84岁，

平均年龄（58.6±14.9）岁；糖尿病病程5～25年。

男性15例（32.6%），女性31例（67.4%）；34例伴有高血压、冠心病、脑梗死及糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等合并症和并发症。

1.2 低血糖发生特点 46例患者低血糖均发生于禁食状态，其中42例（91.3%）发生于夜间或凌晨者，4例（8.7%）发生于日间。低血糖发作时血糖值为2.9～3.9mmol／L，其中32例（69.6%）给予静脉补充葡萄糖治疗后缓解。

2 原因分析

2.1 对患者的评估不够全面 患者检查治疗前，对其饮食、生活习惯以及低血糖史、晕厥史等评估不够全面，依然按照常规工作流程进行，对重点时段的血糖加强监测的力度不够。

2.2 碳水化合物的刺激 患者进行胃肠道检查或治疗前需进行肠道准备，肠道准备的初期需进流食，而多数患者选择的流食均为含碳水化合物较多的粥类，而机体胰岛β细胞受到该类物质的刺激后，胰岛素分泌增加明显，导致患者在肠道准备初期发生低血糖[1]。

2.3 空腹时间过长 胃肠道息肉患者，电切术前需服用泻药并禁食1天，少数患者由于担心肠道不能清理干净影响手术而自行提前禁食；术后需禁食3～5d，均可导致患者空腹时间过长，而增加发生低血糖风险。

2.4 机体耐受力低下 老年患者由于各器官功能减退，若长时间摄入不足，会引起肝糖原储备减少，当升糖激素分泌不足，胰岛素、C肽和其他降血糖的物质增多时，进一步促使低血糖的发生。

2.5 晚间液体入量不足 针对大部分禁食的患者，医生往往在日间给予相应补液，而较少考虑晚间给予补液。护士在安排患者一天的输液量时，由于未考虑患者的具体情况，液体输入不均衡等；另外，对加入胰岛素的液体，应该何时输入考虑不周。

2.6 护士夜间巡视不够 本组46例患者中，42例患者的低血糖发生于夜间，其中26例患者发生时间为21∶00～2∶00，大部分患者均处于熟睡阶段，护士的巡视工作往往易于疏忽；部分患者感觉有轻度不适症状时，由于重视不够或怕惊动室友等原因，未能及时按呼叫器，直至症状不能忍受时才通知护士，导致低血糖的发生或加重。

2.7 个体化健康教育重视不够 护士进行饮食、检查、治疗宣教时，往往千篇一律，未能突出个体化，忽略了对有低血糖病史的患者进行针对性宣教，使患者对低血糖认识不足、重视不够，也是促使其发生低血糖的重要原因之一。

2.8 潜在危险 42例患者是在坐起、下地、如厕时由于感觉不适进而监测而发现低血糖，其中2例发生跌倒，未造成严重伤害。

2.9 心理因素 由于患者对检查不认知、不理解，容易造成情绪紧张、心理焦虑而引起迷走神经过度兴奋，也是诱发低血糖不可忽视的因素。

3 护理

3.1 全面评估内镜检查患者 对有低血糖发生经历、晕厥病史的患者，及时了解其心理状况和对检查的认知度。责任护士应全面、系统地掌握患者的情况，为患者做出全面、正确、科学的评估，并制定出个体的、人性化的、科学的护理计划。

3.2 采取个体化的健康教育 通过评估患者，制定出详尽的、人性化的、个体化的健康教育计划。正确指导患者完成检查前准备，仔细交代检查前的注意事项，合理安排检查前的进食，避免患者擅自禁食；检查中与患者沟通；检查后与主管医生一起为患者制定治疗方案；根据不同患者的特点、是否有相关病史、知识接受程度等，进行疾病及相关知识的讲解。对目前血糖值正常、有低血糖反应的患者，建议做进一步的检查，继续跟踪随访。

3.3 心理护理 患者对内镜检查或治疗有恐惧感，甚至缺乏信心。检查前责任护士应对患者做心理评估，针对其心理状态制定出相应的护理计划。通过以情制情、诉说疏泄、劝慰开导、释疑解惑及移情易性等，降低患者的焦虑、紧张心理，改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，增强其信心。

3.4 合理安排补液顺序及治疗时间 本组患者中，有32例患者虽然有静脉补液治疗，但部分患者仍再次发生低血糖。责任护士在遵医嘱的同时，对所管辖的患者应根据评估情况，合理安排输液。包括含有胰岛素的液体应输注的时间、白天应输入的液体量和种类、输液的速度等。

3.5 加强夜间、凌晨的护理巡视 据报道[2]，低血糖多于21∶00～5∶00发生[3]。本组患者中，42例患者发生在夜间或凌晨。为此，我们重新修订了夜间工作流程，实行弹性排班。根据行内镜检查的患者数量和患者情况，增加两头班；对检查前和检查后的患者进行单独交班，增加巡视次数，并注意临床表现和患者的主诉；其中对有糖尿病病史的患者，应更加关注，尽可能缩短禁食时间；组织护理查房，学习典型病例，请糖尿病专科医师和护师进行培训；准备好抢救物品，配合医生抢救；同时注意患者安全，安装床档防护，嘱患者禁食状态下，不要远距离行走，各种行动应缓慢，必要时床上或床旁大小便，避免坠床、跌倒等意外事件的发生，对情况异常的患者加以询问，并及时处理。

3.6 加强夜间血糖监测，密切观察病情变化 根据患者发生低血糖的时间，增加了内镜检查患者晚餐后、睡前、凌晨的血糖监测。严密观察患者有无心悸、出汗、乏力、面色苍白等低血糖首发症状，一旦发现，应准确判断，并通知医生及时处理。因患者在检查前或检查后必须禁食，所以当患者出现低血糖症状或血糖值偏低时，患者不可自行进食糖果、糕点或含糖饮料，应立即通知医生，予以静脉推注10%或50%葡萄糖。本组46例患者经积极处理后，症状缓解，无不良反应。

4 讨论

随着糖尿病患病率日益升高，糖尿病合并消化道疾病患者也日渐增加。糖尿病患者行消化内镜检查时，由于需进行消化道准备等而增加发生低血糖的风险。糖尿病患者血糖值小于3.9mmol／L就属于低血糖范筹[3]。按其与进食的关系可分为空腹低血糖症和餐后低血糖症[4]。由于低血糖对机体会产生严重不良影响，因此，提高对糖尿病患者围内镜检查期防范发生低血糖的风险意识和加强个性化护理极为重要。

综上所述，低血糖是糖尿病的重要并发症之一，其临床起病缓慢，表现不一，不易早期发现，做好针对性的个性化围检查期护理，可减少并发症，有利早日康复。

[1]唐淑蓉，杨利，郑杨，等.肠镜检查发生低血糖的原因分析与护理对策[J].护理研究，2011，4（8）：94.

[2]景良洪，宋凤平.糖尿病患者低血糖反应的原因分析及预防对策[J].检验医学与临床，2012，9（17）：2252.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：7－9.

[4]廖二元，莫朝晖.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1571.