B超引导下PICC置管术中导管异位的原因分析与处理

孙 莉

PICC是指经外周静脉置入中心静脉导管，他为患者提供了一条无痛性输液通道，已在临床广泛使用，但在临床置管过程中，也遇到各种问题及并发症，其中导管异位是常见问题之一。导管异位是指置管后拍摄胸片示导管头端不在上腔静脉，而进入颈内静脉等他血管或心脏其他部位[1]。导管异位可明显增加PICC置管期间的并发症，现总结分析如下。

1 一般资料

2012年1月～2013年2月，我科在B超引导下行PICC置管发生导管异位的病人14例，男9例，女5例。年龄31～73岁，平均52岁。肺癌6例，乳腺癌3例，肠癌2例，食管癌2例，淋巴瘤1例。PICC型号为4 Fr，长度60 cm，由取得PICC置管资格证书的护理人员专门负责置管操作，选择静脉依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。其中，异位至右心房4例，送管不到位2例，异位至腋静脉1例，异位至贵要静脉1例，异位至颈内静脉6例。

2 导管异位原因分析与处理

2.1 异位至右心房4例

2.1.1 原因 由于体表测量的长度不能十分准确地显示体内静脉的解剖导致测量过长所致，一般无临床表现，偶尔表现为胸闷、气促，严重者可致房颤，与导管直接刺激心内膜有关。

2.1.2 预防措施 体表测量长度从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再至第2肋间即可，或采用一字型外部测量方法，即从穿刺点至右胸锁关节再加3 cm[2]，测量方法简单，有效避免测量误差。

2.1.3 处理 异位至右心房处理方法较简单，根据X线摄片结果，撤出导管2～5 cm至上腔静脉即可。

2.2 异位至贵要静脉1例

2.2.1 原因 该病例较特殊，从头静脉置入过程较顺利，稍有送管困难但送管成功，X线摄片结果显示:头静脉汇入腋静脉前反折进入贵要静脉。

2.2.2 预防措施 正确的血管选择很重要，头静脉置管的异位率最高，这与该静脉解剖位置有关。贵要静脉粗、直、静脉瓣少，是最直接的途径。头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，有小分支与颈外静脉或锁骨下静脉相连，故容易发生血管异位。正中静脉异位率位于两者之间。所以首选贵要静脉，次选正中静脉，最后选头静脉。

2.2.3 处理 我科PICC小组采用导管置入结束后保留导丝，待进行X线摄片，若发现导管异位，则利用导丝支撑顺利复位，并经X线确认后再撤除导丝，增加了复位的成功率。该病例采用边推注生理盐水边送管的方法成功复位。

2.3 异位至颈内静脉6例

2.3.1 原因 有报道[3]，右侧肢体静脉置管异位部位多在颈内静脉，左侧肢体静脉置管异位部位多在腋静脉。6例异位至颈内静脉病例中，有4例是在右侧贵要静脉置入。由于病人成强迫体位、肥胖、颈项强直、神志不清而无法配合偏头，当导管送至锁骨下静脉时有分叉，上可至颈内静脉，下可至无名静脉入上腔静脉，因病人不能有效曲颈压迫颈内静脉，导致导管异位至颈内静脉。

2.3.2 预防措施 有报道[4]，病人取半坐卧位，可显著减低导管异位的发生率，是有效、可行的预防PICC导管异位的方法。穿刺时摆好病人的体位，当送管达肩部时，让病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，不能转头者，由助手压迫颈内静脉近心端，使导管易于进入上腔静脉。

2.3.3 处理 B超引导下置管降低了异位至颈内静脉的风险，能在超声引导下及早发现异位情况，及时处置。发现导管异位至颈内静脉，拉出导管到肩部位置，取半坐卧位，边推注生理盐水边送管，4例1次正位成功，2例2次正位成功，导管头端至上腔静脉中下段。

2.4 送管不到位2例

2.4.1 原因 2例送管不到位的病人中，1例为病人过度紧张所致，1例为血管畸形所致。

2.4.2 预防措施 术前谈话非常重要，要和病人及其家属讲清楚置管时易发生各种异位，仔细解释其操作过程和注意事项，让患者享有知情权，取得患者的配合。置管前评估此病人有无血管畸形、瘢痕或狭窄，有无锁骨外伤史及血栓形成史，有无安装心脏支架史。

2.4.3 处理 由于病人过度紧张所致的送管困难，撤出导管鞘后30min再次送管成功。若因血管畸形所致的送管不到位，须在对侧肢体重新选择血管，穿刺成功。

2.5 异位至腋静脉1例

2.5.1 原因 1例右肺癌术后病人，穿刺点在左上肢贵要静脉，导管在锁骨下向腋静脉折返，右上肺癌易发生上腔静脉压迫综合征，部分上腔静脉的压迫可能没有临床表现，但上腔静脉血液回流不畅，导致无名静脉压力增高，此种病例极易发生导管异位。

2.5.2 预防措施 全面评估病人病情，观察有无上腔静脉压迫的早期表现，必要时行其他部位置管。

2.5.3 处理 采取半坐卧位，边冲生理盐水边送管，遇到阻力，不强行送管，3次送管后正位成功。

总之，B超引导下PICC置入异位与导管的体外测量、静脉选择、体位摆放、撤导丝时机、病人个体差异、置管前血管及病情的全面评估有关。导管置入异位时，应及时查找原因，根据异位的部位，给予及时、相应处理。

[1]赵锐祎，谢彩琴，曹素娟.25例PICC异位的原因分及护理对策[J].中华护理杂志，2009，4(6):526 －528.

[2]李晓兰，李旭英.23例经外周中心静脉置管导管异位的原因分析及处理[J].当代护士，2011，11(2):145 －147.

[3]王 虹.乳腺癌患者PICC异位分析及正位处理[J].护理学报，2010，17(7A):53 －55.

[4]吕玉芳，周小香，王晓珍.半坐卧位在预防PICC导管异位中的作用[J].护士进修杂志，2009，24(20):1870 －1872.