无痛胃镜检查的护理风险管理

2013-04-08钟芳萍陈小红邱启兰

护理实践与研究 2013年3期

钟芳萍陈小红邱启兰

胃镜检查是目前上消化道疾病最常用的诊断方法。传统的胃镜检查由于检查时有较大痛苦，使许多患者惧怕检查而延误了诊断和治疗。采用无痛技术在静脉全麻下进行的无痛胃镜检查，由于整个过程舒适、安静、无记忆、无痛苦，已被广大患者认可和接受。然而，无痛胃镜检查虽说是一种安全有效的检查方法，有很多优点，却仍有一定风险存在，甚至有可能会出现严重的并发症［1］。如何识别、规避风险，保障无痛胃镜检查患者的医疗安全，成为胃镜室护理风险管理的重要内容。现总结报道如下。

1 无痛胃镜检查的护理风险因素分析

护理风险是指患者在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件［2］。护理服务是一个动态的过程，护理实践中所有人员、设备、管理等因素都存在着风险，如不能及时识别风险，就有可能导致不安全事件的发生。

1.1 胃镜室护士素质的因素护理人员素质高低是影响护理安全的首要因素。胃镜室护士如果缺乏认真细致的工作态度及专业知识，风险意识淡薄，告知工作不到位，不注意护理细节，不能及时发现病情变化，对潜在的众多风险缺乏预见性，急救技术能力缺陷，协作能力不强，心理素质差，遇到无痛胃镜检查中发生严重并发症的紧急情况，就有可能造成不良后果。

1.2 使用静脉全麻药物的因素检查的风险主要来自麻醉镇静技术。异丙酚联合小剂量芬太尼是无痛胃镜检查中常用的静脉麻醉方法。异丙酚为快速短效的镇静安眠药，但其副作用较多，镇痛作用弱，大剂量异丙酚对循环和呼吸均有明显抑制作用，其程度与剂量、推注速度有关［3］。芬太尼是短效的镇痛药，静脉注射即可产生镇痛，作用强且心血管状态稳定，静脉注射过速易抑制呼吸，出现肌颤、呛咳。

1.3 胃镜室护理管理的因素胃镜室护理管理规章制度不健全，管理者监控力度不够，护理风险隐患未能及时排除;护理人员安排不合理，护士工作量过大;胃镜室设备设施不齐备，急救药品及物品未及时检查补充，设备保养维护不及时;检查前设备检查不仔细，易造成检查中急救药品不齐全、急救器械不能正常使用，对患者的生命安全造成巨大的威胁。

1.4 患者自身的因素由于患者对无痛胃镜检查安全性缺乏了解，存在一定的焦虑、紧张心理，检查前的风险告知，也可能使患者担心麻醉意外的发生，危及生命，加重焦虑、紧张的程度，从而使检查的麻醉诱导时间延长、麻醉药的用量增加。另外，无痛胃镜的适应证包括严重心肺疾病和耐受性较差的老年患者等［3］，这无疑增加了无痛胃镜的护理风险。

2 无痛胃镜检查的护理风险管理对策

护理风险贯穿于整个护理过程之中，护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件的积极预防［4］。

2.1 强化风险意识，全面提高护士素质加强护理风险无处不在的思想灌输，定期组织护士学习相关法律法规，分析、反思已知的差错事故案例，使胃镜室护士人人树立风险意识。培养护士终生学习观念，加强“三基三严”的培训与考核，鼓励护士进行自学、参加讲座、上网等不同学习形式，全面提高自身素质。对于胃镜室少见的急救技能如心肺复苏术、气管插管护理配合及呼吸气囊的使用等，除加强技能培训考核外，还要经常进行患者呼吸循环骤停的情景模拟培训，使每个胃镜室护士都能熟练掌握、密切配合。

2.2 健全规章制度，严格规范化管理建立和完善胃镜室各项规章制度，如检查前设备预检制度、抢救工作制度、查对制度、消毒技术操作规范等，严格按照规章制度办事，防止差错事故的发生。科学管理设施设备，所有用物按基数定点分类放置，标识明确;急救药品管理由专人负责，确保其在有效期内，每次使用后及时补充。护士长合理安排人力资源，根据每天的工作量进行弹性排班;加强质量监控力度，每月进行护理过程和环节的分析，及时排查各种护理风险隐患。

2.3 强化环节管理，有效规避麻醉风险

2.3.1 重视医患沟通，将告知工作落到实处在候诊大厅粘贴关于此项检查适应证及优点的宣传栏，向患者简单介绍无痛胃镜检查的目的、步骤及胃镜室内具有的抢救措施，减轻患者的恐惧心理。检查前详细询问患者病史、过敏史，慎重排除禁忌证;了解胃肠道准备情况，有效避免因检查前进食造成误吸风险的发生。详细告知患者及家属检查后的注意事项，以防因过早自行活动或无人陪护所造成的跌倒、坠床等意外发生。

2.3.2 强调护理的预见性，认真做好检查前准备工作常见的无痛胃镜检查并发症有麻醉意外、低血压、喉头痉挛、呼吸抑制、惊厥、消化道穿孔、心搏骤停等。因此，检查前的抢救药品、用物准备工作要仔细，并对吸氧吸引装置、多功能监护仪、呼吸气囊、气管插管等设施设备进行预检，再次确定其处于完好状态。在患者右前臂予以留置针静脉穿刺置管，以防在无痛麻醉的诱导期患者出现无意识的兴奋、躁动、谵妄等，造成静脉通路的不畅通，影响检查和抢救工作的顺利进行。用保护带约束患者的身体，以防止患者在无痛麻醉的诱导期、麻醉药残反应消失前发生坠床现象。麻醉前用胶带固定好咬口，因在麻醉的状态下，一旦脱出很难将其复位，从而延长检查时间造成异丙酚用量增加，增加检查风险。

2.3.3 仔细排查安全隐患，及时化解检查风险由于患者的呼吸受阻及麻醉药的使用，检查过程中始终要将患者的左口角放低，使口水流出，防止误吸。检查中应以40 mg/10 s的速度注射异丙酚，并严密观察血压、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，如血氧饱和度下降至90%以下，应面罩加压给氧。如患者出现鼾声等呼吸道梗阻症状，应双手托起下颌，保持呼吸道通畅、吸氧，一般患者经过加压给氧后血氧饱和度很快就恢复正常。检查后如患者仍处于睡眠状态，要保持侧卧位，吸净口腔分泌物，防止误吸。待患者清醒后方可将咬口取出，切勿硬取;观察血压、脉搏、呼吸均正常后撤离监护设备;患者应去枕平卧，头偏向一侧，由专人看护30～60 min，以防止窒息和坠床的发生。