心理干预对肺结核患者心理问题护理有效性研究

罗 爽 孙凤利

肺结核是由结核杆菌侵入人体肺部引起的一种呼吸系统慢性传染病，主要是由开放性的肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播。虽然我国对肺结核患者实施免费治疗相关政策，但仍有部分患者存在病程长、病情反复、耐药结核菌株的出现，甚至病情恶化等情况，因此，肺结核患者往往存在焦虑、抑郁、孤独、陌生等心理问题，使机体抵抗疾病的能力进一步降低，病情进一步恶化，形成恶性循环，无利于肺结核病情的控制［1］。我院2008年9月～2010年12月收治396例肺结核住院患者(已除外原有精神病史者)，住院期间给予针对性的心理干预，并评价心理干预对肺结核患者心理问题护理的有效性及重要作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 396例肺结核患者中，男194例，女202例。年龄6～73岁，平均年龄36岁。肺结核病史2个月～32年。Ⅰ型肺结核13例，Ⅱ型肺结核36例，Ⅲ型肺结核258例，Ⅳ型肺结核62例，Ⅴ型肺结核27例。文化程度:小学及以下96例，初中151例，高中或中专103例，专科及以上46例。学龄前(0～6岁)6例，少年(7～17岁)21例，青年(18～40岁)261例，中老年(＞40岁)108例。病例均经临床确诊，肺结核的诊断依据中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心2008年拟定标准［2］。

1.2 心理干预方案 心理干预主要通过以下4个方面实施:支持性心理护理、行为干预护理、社会支持、充分调动患-患沟通的作用［3］。

1.3 调查方法 在患者入院时和出院前均采用症状自评量表(SCL-90)［4］进行现场调查并按相应分值打分，并将入院时和出院前调查结果进行比较。本次研究发放问卷413份，回收有效问卷396份，有效率为95.88%

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 13.0统计软件，建立数据库，计量资料结果以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 肺结患者核入院时SCL-90评分与全国常模比较(表1)

表1 肺结核患者入院时SCL-90评分与全国常模比较(分，±s)

表1 肺结核患者入院时SCL-90评分与全国常模比较(分，±s)

注:1)为 t'值

项目 肺结核患者(n=396)全国常模(n=1388)t值 P值抑郁 1.77±0.32 1.50±0.59 11.96311)＜0.05焦虑 1.83±0.41 1.39±0.43 18.1446 ＜0.001敌对 1.49±0.37 1.48±0.56 0.41831) ＞0.05偏执 1.79±0.33 1.43±0.57 15.95551) ＜0.05强迫 1.65±0.34 1.62±0.58 1.29791) ＞0.05人际关系 1.80±0.30 1.65±0.51 7.36621) ＜0.05精神病性 1.79±0.20 1.29±0.42 33.10611)＜0.05

表1显示，肺结核患者心理干预前抑郁、焦虑、偏执、人际关系、精神病性等各因子得分均高于全国常模，且有统计学意义(P＜0.05)，但敌对、强迫因子评分两者无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 心理干预前后肺结核患者SCL-90评分比较(表2)

表2 心理干预前后肺结核患者SCL-90评分比较(分，±s)

表2 心理干预前后肺结核患者SCL-90评分比较(分，±s)

注:1)为 t'值

项目 心理干预前(n=396)心理干预后(n=396)t值 P值抑郁 1.77±0.32 1.54±0.36 9.50241)＜0.05焦虑 1.83±0.41 1.57±0.41 8.9232 ＜0.001敌对 1.49±0.37 1.47±0.40 0.7304 0.4654偏执 1.79±0.33 1.51±0.38 11.07101) ＜0.05强迫 1.65±0.34 1.63±0.37 0.7920 0.4286人际关系 1.80±0.30 1.78±0.32 0.9074 0.3645精神病性 1.79±0.20 1.56±0.34 11.60301)＜0.05

表2显示，肺结核患者心理干预后抑郁、焦虑、偏执、精神病性等因子评分均较心理干预前降低，且有统计学意义(P＜0.05)。敌对、强迫、人际关系等因子评分心理干预前后无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

心理干预是适应新的医学模式下产生的一种高层次护理理念，研究患者的心理状态与疾病的相互关系，正日益受到重视。根据患者的特点，如年龄、性格、病情、社会背景等，采取不同的形式，用针对性科学的方法来解答患者关心、疑惑的问题，使患者正确认识所患疾病的性质，了解本病的发生、发展以及身心两方面相互影响的关系。本次研究结果表明，肺结核患者抑郁、焦虑、偏执、精神病性等因子评分均高于全国常模，均有不同程度的心理问题，担心自己的病情反复，不易医治，住院期间医疗费用不能承担，出院后又怕受到歧视等，甚至产生轻生的心理。护理人员针对这些心理问题进行针对性的护理干预，应用良好的形象和亲切的语言向患者耐心宣教，告知患者按时、按量服药的重要性，使其明确肺结核病通过正规医治是可以治愈的，解除患者社交活动恐惧;增强患者家属情感上支持［5］，同时加强患者之间交流，介绍各自成功经验，增强其战胜疾病的信心。总之，通过对肺结核患者心理问题的护理，能有效改善患者不同的心理问题，使患者住院期间自愿、主动地接受治疗，提高肺结核治愈率。

［1］ 梁丽珍，郭金凤，赵秀琴，等.肺结核病人的心理护理［J］.护理研究，2007，21(6):231-233.

［2］ 中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准［EB/OL］.(2008-08-01)［2012-07-01］http://www.clocin.com/p-35253636.htm.

［3］ 李晓芳，赵柏程，刘哲宁.心理干预对烧伤患者生存质量的影响［J］.中国行为医学科学，2006，15(8):698-699.

［4］ 张明园主编.精神科量表评定手册［M］.第2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998:16-23.

［5］ 陕海丽，罗社文，支 楠，等.恶性肿瘤病人与亲属心理健康和生存质量调查及心理干预对病人的影响［J］.护理研究，2010，25(25):411-413.