桡动脉采血法在新生儿采血中的应用

周 芳

在临床护理工作中，新生儿血标本的采集是一项重要的护理操作技术，为预防、明确诊断及治疗新生儿疾病常需采大量血标本以协助治疗，而新生儿由于周围静脉较细，采血过程中易造成凝血、溶血、采血量不足等而影响检查结果。临床上常采用股静脉采血，但在临床应用中，股静脉采血法往往不能一次采集到足够血量，需反复穿刺，给新生儿造成痛苦大，家长难以接受。有专家认为，静脉血、动脉血和毛细血管血在化学成分和细胞成分方面只有细微的差别［1］。2012年1月始，我科新生儿病房对新生儿采血采用桡动脉采血，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1～6月我科新生儿病房对收治的144例新生儿实施桡动脉采血法为试验组，随机抽取2011年8～12月采用传统股静脉采血法的139例新生儿为对照组。两组新生儿日龄、性别、血管情况、合并疾病、检验项目、采血量的比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。均由本科室中级职称护士(主管护师)进行操作。

1.2 方法

1.2.1 桡动脉采血法 5 ml注射器连接5.5号针头，患儿取仰卧位，暴露一侧上肢前臂，掌心向上，腕部垫小枕，使桡动脉充分暴露，手背伸，使腕掌部伸仰约45°，绷紧皮肤，触摸搏动最明显的部位，用指甲轻压作一标记，常规消毒皮肤待干后，于前臂掌侧腕关节上方第二横纹处向桡动脉方向与皮肤呈10°～20°角进针，针头斜面进入血管后，血会自动流出，固定针头的位置，轻拉针栓，采足需要的血量后拔针，拔针后以消毒干棉球按压穿刺部位不少于5 min。

1.2.2 股静脉采血法 患儿取仰卧位，充分暴露一侧腹股沟区，用小枕垫高该侧腹股沟区，并使该侧大腿外旋膝关节曲成直角，使股三角充分暴露，由脐轮向腹股沟线画一垂直线，在腹股沟线与此垂直线交点内侧0.5 cm处，即为股静脉的体表投影点。常规消毒皮肤，左手压住患儿大腿并绷紧皮肤，右手持针自股静脉的体表投影点下1～2 cm处以20°～40°角进针约1～2 cm，然后慢慢地拔注射器同时抽吸回血，有回血后停止拔针，固定针的位置，采足需要的血量后拔针，拔针后以消毒干棉球按压穿刺部位不少于5 min。

1.3 观察指标 要求操作人员观察和记录是否一次穿刺成功、有无皮下血肿出现、是否出现凝血造成标本不合格。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 桡动脉采血法与股静脉采血法效果比较 例(%)

3 讨论

3.1 桡动脉采血操作方便，简单易行 股静脉采血由于接近会阴部，而且刺激新生儿易发生排尿反射，容易造成污染穿刺部位。而采用桡动脉采血，只需常规消毒处理，容易保护穿刺部位不受污染［2，3］。股静脉采血成功的关键是准确定位和穿刺手法，在定位时需充分暴露穿刺部位。而新生儿的体表面积较大，暴露过多容易受凉。桡动脉血管表浅，走行平直，搏动明显，且在肌腱间隙，周围脂肪少，血管易于固定，所以桡动脉采血只需暴露一侧上肢前臂即可，患儿痛苦小，家长容易接受，提高了满意度。

3.2 桡动脉采血减少了皮下血肿的发生 股静脉穿刺中，若未见回血，往往会在穿刺部位改变方向或深度反复试探，易造成皮下组织损伤或针尖穿破血管壁，导致血液渗漏而形成皮下气肿，同时也增加了患儿的痛苦［4］。而采用桡动脉采血，由皮下直接进入血管，减少了对皮下组织和血管的损伤，而且拔针后易于止血，对患儿的损伤小。表1显示，新生儿采用桡动脉采血的皮下血肿的发生率仅为2.08%，明显低于股静脉采血组，差异有统计学意义。

3.3 桡动脉采血减少了凝血的发生 桡动脉采血由于血压的因素，只需轻拉针栓，就能使血液流入针管。当采血量较多时，不会因为回抽血液时间长而造成血标本在体外时间长而出现凝血。表1显示，桡动脉采血组凝血发生率低于股静脉采血组，差异有统计学意义。

3.4 节约时间 股静脉采血法需要摆体位，充分暴露穿刺部位，定位穿刺点，操作时间长;而桡动脉采血法只需暴露一侧上肢，扪及桡动脉搏动，在桡动脉上方穿刺即可，节约了操作时间［5］。

总之，桡动脉采血减少了操作的繁琐，降低了皮下血肿、凝血和感染的发生，节省了时间，而且进针浅、损伤小，家长容易接受，提高了住院病人满意度。桡动脉采血在新生儿护理操作中切实可行，值得推广使用。

［1］ 杨英金.桡动脉穿刺采血在儿科的应用［J］.微创医学，2008，3(6):674-675.

［2］ 邓云珍，陆金芬，许清华.新生儿桡动脉穿刺新方法［J］.中国新生儿学杂志，2007，22(1):51-52.

［3］ 胡美华.桡动脉穿刺抽血新方法介绍［J］.护理研究，2007，21(6):1425.

［4］ 施月菊，郑春香，康淑琴.新生儿桡动脉穿刺方法的比较分析［J］.医学理论与实践，2008，21(4):480-481.

［5］ 吴春梅.新生儿经桡动脉采血与股静脉采血方法的比较［J］.临床护理杂志，2008，7(2):60-61.