晚期卵巢癌患者应用新辅助化疗的护理

曾 红

卵巢癌是严重威胁妇女生命的一类恶性肿瘤，其在女性生殖器官恶性肿瘤中的发病率占第3位，但死亡率却居第1位，70% ～80%的患者初诊时已有广泛腹腔转移，5年生存率在30%左右［1］。以往，卵巢癌多以手术治疗为主，术后辅以化疗、放疗等综合治疗［2］，而针对晚期肿瘤无法切除或一般情况较差、不能耐受手术的患者，通常是采用姑息性化疗。近年来临床上采用了新辅助化疗结合肿瘤细胞减灭术的一种新的治疗模式对晚期卵巢癌患者进行治疗。新辅助化疗即术前化疗，是指恶性肿瘤在局部治疗(手术或放疗)之前给予的全身化疗。随着新辅助化疗技术的深入开展，护理工作也面临着新的挑战。我科对14例晚期卵巢癌患者采取了此治疗方法，通过精心、全方位的护理及严密观察化疗药物毒副作用，及时有效地对症处理，取得了满意效果。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

我科2010年1月～2012年7月共收治晚期卵巢癌患者14例，年龄25～61岁。患者诉腹胀、纳差数月。叩诊:移动性浊音阳性。妇科检查:三合诊可触及多发质硬结节，严重者冰冻骨盆。盆腔CT或核磁共振示:盆腔占位。腹水穿刺液病理结果:恶性肿瘤细胞。

2 治疗方法

患者入院后先予腹腔穿刺放腹水，再予2～3个疗程的以铂类和紫杉醇为基础的新辅助化疗，然后再予以肿瘤细胞减灭术。新辅助化疗可以减少腹水量，缩小、松动肿瘤病灶，减轻癌负荷，可以增大减瘤范围，提高手术切除率，有利于患者的恢复。

3 护理

3.1 充分评估患者 化疗前完善必要检查，如检查患者的血常规、肝功能、肾功能以及生命体征等，评估患者心理状态及社会支持系统。晚期卵巢癌患者很容易产生悲观、绝望心理，这种心理对治疗和康复很不利，故必须引起高度重视［3］。另外，有研究报道［4］，社会支持能减轻疾病的症状和发展或改变患者的行为，提高患者对治疗的依从性，提高机体抵抗力，提高生存质量。

3.2 心理护理 癌症对患者及家属是一个重大打击，使她们难以接受，从而产生悲观情绪及恐惧心理，同时她们又迫切希望尽快切除肿瘤病灶，恢复健康。然而对暂不宜手术的患者实施新辅助化疗，患者及家属会担心肿瘤继续增长、病情恶化，而且还担心化疗的毒副作用，加剧其焦虑感和恐惧感，因此做好心理护理十分重要。(1)建立良好的护患关系，热情主动地接待患者，尊重患者，称呼得体，主动与患者沟通，了解患者的内心感受，鼓励患者说出自己的想法，耐心、细致地予以解释，消除其恐惧心理，使之以平静的心态接受治疗。(2)关心体贴患者，积极主动巡视病房，发现问题及时解决，满足患者合理的需要，并做好其生活护理，使之感受到亲人般的关怀。(3)做好健康宣教，消除患者的顾虑。用通俗易懂的语言向患者及家属介绍新辅助化疗的方法及作用，使她们了解先行新辅助化疗的重要性。治疗前介绍化疗药物的基本药理作用、用药方法、可能出现的不良反应及应对措施，消除其顾虑，增加其安全感，并介绍同种病例的患者现身说教，增加其治疗的信心。(4)鼓励患者家属多陪伴患者，使之感受到亲人的关怀，消除其孤独感。家属是患者最亲、最熟悉的人，是患者重要的照顾者和社会支持来源，其身心状态直接影响患者的病情转归［5］。因此，患者家属的心理干预不容忽视。(5)有些经济条件差的患者担心昂贵的化疗费用给家庭经济带来压力，我们要详细介绍相关的医保、农合费用，消除其顾虑，使其安心治疗。

3.3 体位护理 患者大量腹水时要适当限制活动，采取半卧位，使膈肌下降，减少肺淤血，有利于呼吸和循环。有胸闷、呼吸困难者，予氧气吸入，氧流量3 L/min。卧床期间要保持床铺清洁、干燥，协助患者床上活动，按摩身体受压部位及双下肢，以免发生压疮及下肢静脉血栓。当腹水减少、症状减轻后，可以协助患者下床活动，活动量要循序渐进，以不疲劳为度。

3.4 腹腔穿刺放腹水的护理 患者取舒适半卧位，术中随时观察患者脉搏、呼吸及面色的改变，如有面色苍白、恶心、心慌等表现，应立即停止放腹水，并平卧于床上，给予对症处理。术中要严格执行无菌操作，放腹水速度不宜过快，量不宜过多，每次不宜超过2000～3000 ml。放腹水后，嘱患者卧床休息数小时，详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性质、颜色及患者情况等，抽取的腹水标本及时送检。术后穿刺部位用无菌棉签按压，无菌敷料固定，并用腹带包扎腹部。注意观察穿刺部位有无渗液，如有腹水渗出，及时更换潮湿的敷料，防止局部感染。

3.5 化疗预见性支持护理

3.5.1 过敏反应预见性护理 紫杉醇致过敏反应主要为I型变态反应。轻度反应常见为皮肤潮红、荨麻疹，严重反应为低血压性休克、呼吸困难、血管神经性水肿。因此，在用药前应详细了解患者既往有无过敏史，对过敏体质者禁用。用药前遵医嘱预防性应用抗过敏药物，于用药前6，12 h分别口服地塞米松4.5 mg，用药前30 min肌内注射非那根25 mg，5%葡萄糖250 ml+西咪替丁0.6 g静脉输入。选用紫杉醇配备的专用输液器，备好氧气及抗过敏药、升压药等急救药品。紫杉醇的剂量为135～175 mg/m2，有文献报道，约25.9%紫杉醇过敏反应发生在用药后10 min内［6］，故先用生理盐水100 ml+紫杉醇30 mg做初始试验剂量，开始滴注前15 min滴速为10滴/min，无不适后调节滴速为50滴/min，30 min输完，剩余剂量2～3 h输完。输液过程中要加强巡视，予持续心电监测，每30 min测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意观察患者全身皮肤有无荨麻症及红斑，有无心悸、喉头痉挛、血压下降等过敏反应的表现。14例患者均无过敏反应发生。

3.5.2 胃肠道反应的护理 胃肠道反应常表现为恶心呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛等，一般在化疗开始时或2～4 d后出现，因此化疗期应及时应用止吐药物，避免呕吐的发生。一般在化疗前30 min应用止吐药，如格拉司琼3 mg静脉注射，还可以采取各种预防手段，如听音乐、看报纸、聊天等转移注意力。鼓励患者进食优质蛋白质及其他的营养素，多食新鲜的蔬菜和水果，减慢进食速度，不食用太热和刺激性较强的食物，避免油腻之物;饮食要注意食物色、香、味的调配，鼓励患者家属做患者喜欢吃的食物，以增加患者的食欲。保持病房环境舒适、清洁、安静，室内空气清新，并及时倾倒呕吐物，减少不良刺激。14例患者均有不同程度的胃肠道反应，停药后症状渐渐消失。

3.5.3 脱发的护理 一般发生在应用紫杉醇后15 d左右。治疗前向患者解释并告知药物引起的脱发是暂时性的，一般在停药后3周就开始长新发，让患者事先有一定的心理准备，以解除其思想顾虑。如有脱发，可戴帽子或选择假发套，以保持美观，同时及时清除床铺上的脱发，减少不良刺激，并保持床铺清洁、干净。14例患者均有脱发，但患者均能接受并能正确使用假发套或戴帽子。

3.5.4 预防感染 化疗期间患者的抵抗力差，容易发生感染。所以，要保持病房环境清洁、舒适，温湿度适宜;每日定时开窗通风，保持空气清新，定期空气消毒。夏季空调温度不能设置过低，避免受凉;冬季注意保暖，避免感冒。忌去公共场所。有感染性疾病的家属不要探视，减少陪客。如出现呼吸道感染，及时予以对症处理，如抗感染、雾化吸入等。

3.5.5 预防静脉炎的发生 化疗药物对血管有强烈的刺激作用，连续静脉化疗易引起静脉炎，因此要做好化疗患者的静脉护理:(1)向患者及家属介绍化疗中的注意事项，以取得患者及家属的理解和配合。(2)选择弹性好、粗、直的血管穿刺，避开关节及有静脉瓣的血管。(3)严格执行无菌操作技术，选用合适型号的留置针。提高护理人员静脉穿刺技术，以免多次穿刺损伤静脉，给患者带来痛苦。确保穿刺成功后先输注生理盐水再接上已配好的化疗液体，以防化疗药物渗入皮下，引起皮下组织坏死或感染。(4)化疗药物输完后，接生理盐水快速静滴数分钟，可以加快化疗药物在血流中的稀释速度，减少药物对血管的刺激。(5)化疗时要加强巡视，检查留置针的固定情况，观察局部有无红肿及药物外渗。怀疑有渗漏时应立即停止输入，局部用50%硫酸镁湿敷或冰敷，普鲁卡因环行封闭。本组未出现静脉炎。

3.5.6 肾脏损伤的护理 由于铂类对肾脏的毒性作用，易引起少尿、蛋白尿，因此化疗期间应嘱患者多饮水，每日不少于2000 ml。有些患者不习惯饮用白开水，可改饮淡茶水、淡盐水或淡糖水，并说明饮水利尿的好处，以促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成，造成肾功能损害。同时静脉大量补液，每日输入液体总量不少于3000 ml。观察24 h尿液的量、色及性质，保证24 h尿量不少于3000 ml，并做好记录。

3.5.7 骨髓抑制的预见性护理 几乎所有的化疗药物均可导致不同程度的白细胞及血小板减少，因此化疗前应检查血象情况，化疗期间注意观察血象的变化，每周检查血常规1次，若白细胞少于4×109/L，应及时遵医嘱应用粒细胞刺激因子。

3.5.8 神经毒性、肌肉关节痛的护理 一般在用药3～4 d出现，2周后消失。多发生于四肢关节，表现为轻度麻木、疲乏、感觉异常、四肢酸痛等症状。此时要多听患者的主诉，向患者解释疼痛的发生是药物作用机体的反应，消除其顾虑。予以卧床休息，减少活动，肢体保暖，并按摩四肢关节肌肉，听音乐、看书来分散其注意力。疼痛影响睡眠时遵医嘱应用止痛药，如氯诺昔康、西乐葆等，并观察疗效。

3.5.9 肝功能损害的护理 化疗前后均要检查肝功能，对于化疗后的肝功能损害，及时向患者解释，此时的肝功能损害是药物性的，无传染性，无需隔离，予以积极的保肝治疗，是可以恢复正常的。

3.6 化疗恢复期的护理 肿瘤是慢性消耗性疾病，加之化疗后患者出现胃肠道反应，使患者的营养状况低下，而2周后患者还要行手术治疗，故应补足充分的营养，如予以清淡、高热量、高蛋白质、丰富维生素及易消化的食物，少食多餐，在进餐间隔期间保证一定数量的新鲜水果及蔬菜摄入，以增加机体免疫力。同时卵巢癌化疗后的饮食习惯非常重要，合理的饮食习惯是提高生活质量和延长生命的保证。首先根据个人的口味调配饮食，保证充分的营养摄入。其次还要提供良好的休息环境，保证充足的睡眠。同时要鼓励家属继续给予生活、情感和经济上的支持，分担患者的痛苦，让其保持良好的心态迎接手术。

4 结果

14例晚期卵巢癌患者均顺利完成了新辅助化疗，并行肿瘤细胞减灭术，均无并发症发生，好转出院。

5 小结

新辅助化疗作为晚期卵巢癌患者的术前化疗，为患者创造了手术时机，延长了患者的生命，提高了生活质量。然而化疗药物不仅能杀死肿瘤细胞，而且还对正常细胞也有损伤，加之化疗药物的毒副作用，患者在化疗期间会出现各种不良反应，给患者带来不适，甚至想放弃化疗，所以做好化疗期的护理至关重要。首先，我们充分地评估患者，掌握化疗的适应证;其次，做好健康教育、心理护理;再次，针对化疗期间可能出现的不良反应，采取科学的、合理的、预见性支持护理，如静脉护理、化疗副作用护理、化疗恢复期的护理，保证患者安全度过化疗期，为手术顺利进行打下良好基础。

［1］ 林 芳，彭 一，杜 驰，等.晚期卵巢癌新辅助化疗的疗效分析［J］.现代预防医学，2011，38(13):2637-2639.

［2］ 乐 杰主编.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:278.

［3］ 沈亚芳，潘建良，徐彩飞.卵巢癌病人心理护理干预对生存质量影响的对照研究［J］.护理研究，2008，22(8C):2210-2211.

［4］ 张卫红，孙素娟，赵雪平，等.住院癌症患者社会支持与生存质量的相关性研究［J］.中国康复，2007，22(6):417-418.

［5］ 王建芳，周建红，马修强.癌症患者的社区护理干预模式［J］.解放军护理杂志，2010，27(6B):881-884.

［6］ 高燕华，曹 蓉，王 丽，等.紫杉醇治疗卵巢癌时间位点管理效果评价［J］.护理学杂志，2008，23(11):70-72.