鹿瓜多肽注射液致过敏性休克1例护理体会

王秀粉 马卫景

鹿瓜多肽是骨科近期用于临床的新药，有消炎镇痛、促进白细胞生长和骨新生作用，在临床上主要用于各种类型骨折及创伤修复。我科于2011年3月18日发生1例静脉滴注鹿瓜多肽后致过敏性休克的患者，由于实施有效的应急处理和护理，未发生不良后果。报告如下。

1 病例资料

患者，女，47岁。主因外伤后胸闷、胸痛、头痛、头晕伴耳鸣、右眼视物不清1 d于2011年3月2日入院，入院诊断:(1)左侧第5、6、7肋骨骨折;(2)头皮挫伤;(3)左耳鼓膜损伤。既往无药物过敏史，于2011年3月18日9∶50初次应用5%葡萄糖注射液250 ml+鹿瓜多肽注射液(黑龙江迪龙制药厂)20 mg，20滴/min静脉滴注，9∶57患者主诉心悸、眼前发黑，濒死感，立即停止输注鹿瓜多肽组液体，更换一次性输液器，静脉滴注0.9%氯化钠注射液500 ml，并用注射器回抽头皮针内余液。同时为患者面罩吸氧5 L/min，心电监护示P 79次/min、R 22 次/min、BP 94/56 mm Hg，9∶59 静脉注射地塞米松 10 mg，10∶02静脉滴注10%葡萄糖酸钙10 ml，肌内注射苯海拉明20 mg，10∶05 P 78 次/min、R 20 次/min、BP 65/41 mm Hg，快速静脉滴注0.9%氯化钠注射液，0.9%氯化钠注射液500 ml+多巴胺20 mg以 30滴/min静脉滴注。10∶20 P 76次/min、R 20 次/min、BP 95/65 mm Hg，10∶25 P 79/min、R 20 次/min、BP 110/68 mm Hg，多巴胺减慢滴速，10∶35血压升至 125/75 mm Hg。观察生命体征平稳，停用多巴胺患者，诉恐惧、全身大汗，无皮疹，继续其他治疗直至患者恢复。第2天未用此药，患者无任何不良反应。剩余药液培养结果显示无致热源与细菌生长，确定为鹿瓜多肽注射液导致过敏性休克。

2 讨论

鹿瓜多肽作为一种生物制剂，含有骨诱导多肽类生物因子，多种游离氨基酸，有机钙、磷离子与骨形态发生蛋白，药物成分复杂，可引起过敏反应［1］。此外，说明书中提示其辅料中含有右旋糖酐40，文献报道右旋糖酐40可引起过敏性休克［2］。随着临床广泛应用，其不良反应特别是过敏反应日趋增多。

临床工作中，护士要积极防范药物不良反应发生，保证合理、安全用药。(1)掌握药理知识，了解药物的作用、适应证、不良反应、不良反应及配伍禁忌。尤其使用新药前认真阅读说明书，了解药物成分及致过敏物质，做到单独使用，速度要慢，浓度及溶剂要参照说明书要求，遵循输液操作规程，但对说明书之外的不良反应难以获得全面信息，因此更应加强新药使用中不良反应的监护。(2)发生过敏性休克，护士应快速识别判断，在第一时间采取正确急救措施，停用药物，更换一次性输液器，改用0.9%氯化钠250 ml维持静脉通路并通知医生。给予休克卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，配合医生扩容、升压、抗过敏，准确及时执行医嘱并记录。(3)临床上，患者一旦出现了严重过敏反应，往往情绪紧张，家属甚至认为药物有质量问题或挂错了药，护士要保持镇静，除积极抢救外，协助医生、药师调查分析，启动应急处理程序。为了避免医疗纠纷，留存剩余药液、药瓶、输液器，送细菌培养与检验，以排除其他原因，并记录生产单位、批号、有效期等。充分尊重患者的知情权，待患者病情稳定后，由医生告知患者与家属过敏原因与救治经过。(4)向患者及家属做好药物知识的健康教育，详细解释用药的目的及可能产生的不良反应，加强与患者和家属的沟通，从而避免护患纠纷，确保双方权益。

1 谭成波，刘兴漠，苏汝堃，等.鹿瓜多肽注射液治疗慢性腰腿痛的临床观察中国实用医药，2009，4:10-11.

2 丁海波，田立平.低分子右旋糖酐致过敏性休克的临床研究现代护理，2004，10:112.