阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腹腔镜胆囊切除术后窒息1 例

王晓琴 刘虎

患者，女，49 岁，间歇性上腹痛2 年，以胆结石收入住院。入院查体:Bp 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，体重80 kg，肥胖体型，心肺未见异常，右上腹轻压痛。B 超:慢性胆囊炎并胆囊内多发结石。心电图左心室高电压，胸片正常。患者夜间打鼾较重，夜间测每小时呼吸暂停6 次，每次持续15 s，夜间测血氧饱和度92%，经耳鼻喉科会诊诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。清醒时测血氧饱和度96%。经术前准备行腹腔镜胆囊切除术(LC)。手术顺利，术后患者麻醉完全清醒，呼吸功能完全恢复后拔气管插管。术后次日晨5时(术后15 h)突然出现呼吸停止，经清理呼吸道分泌物，气管插管辅助呼吸等一系列抢救措施后患者生命体征逐渐稳定，但患者处于浅昏迷状态，诊断:缺氧性脑病，经ICU、神经内科治疗后患者渐清醒，但记忆力减退，反应迟钝，语言轻度障碍，行高压氧等治疗后症状改善，住院42 d 后痊愈出院。讨论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，高碳酸血症，呼吸中断使机体发生一系列生理改变的综合征。绝大多数SAHS 上呼吸道有狭窄的病理基础，主要表现是夜间打鼾，呼吸暂停后突然憋醒。严重者会导致全身各系统、器官功能损害，特别是心脑血管缺氧受损，造成高血压、冠心病、心肌梗死及脑血栓形成。由于大脑的提醒，睡眠呼吸暂停综合征患者有时会惊醒，并恢复正常的呼吸状态［1］。但这样患者的睡眠就不规律，有效睡眠时间短，睡眠质量明显下降，不足以补充精力，患者白天就会出现疲劳和瞌睡现象，长期如此将大大损害患者健康。严重睡眠呼吸障碍可引起血氧饱和度下降，导致抽搐昏迷，甚至死亡。年龄、BMI、绝经及患高血压是女性OSAHS 的危险因素，女性肥胖是OSAHS 独立危险因素之一［2］，本例患者为女性，体重指数48.4 kg/m2。LC 术后疼痛较轻，术后15 h 患者处于睡眠状态，全身肌肉松弛，上气道肌张力较低，再加上插管全麻后，麻醉时对上气道有一定的刺激，局部水肿，上气道分泌物增多，在睡眠时上气道塌陷易致气道堵塞而发生窒息。本例患者发现早，抢救及时，虽没有出现严重后果，但给患者身心造成了一定损失。故我们的体会是，术前若诊断OSAHS，不论是何种手术，术后应密切观察病情变化，特别是零点以后应加强巡视，除观察呼吸运动外还应警惕脑血管病及心脏疾病的发生，严密观察患者睡眠质量和呼吸变化，重点监测凌晨危险时段的病情变化，防止意外病情的发生。此外术后常规给予持续气道正压通气，也是预防睡眠状态下致命的关键［3］。

1 桂长俊，姚梅.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征80 例分析.中国基层医药，2011，18:2101-2102.

2 王俊力，夏进，王菊芬，等.女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素及治疗现状分析.四川大学学报(医学版)，2011，42:535-539.

3 张庆泉.建立OSAHS 围手术期监护体系防止严重并症的发生.山东大学耳鼻喉眼学报，2010，24:15.