糖尿病母儿低血糖86例的护理

马 静，郑丽华

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

低血糖是糖尿病母亲所产新生儿最常见的疾病[1]。目前，护士对新生儿低血糖的认识还存在一定的局限性，低血糖症若不及时纠正，可损害中枢神经系统，导致永久性智力障碍、社会适应能力低下、脑性瘫痪 、甚至猝死。临床工作中，护士应积极预防，重视低血糖，及时进行处理，密切观察病情，监测血糖，避免因低血糖导致的不良后果。选取2010年6月～2012年6月入住我院新生儿科的86例糖尿病母儿低血糖的护理体会报告如下。

1 临床资料

2010年6月～2012年6月期间所选取的86例糖尿病母儿低血糖中，男47例，女39例，足月儿52例，早产儿34例，体质量＞2 500 g 50例，体质量＜1 500 g 4例，体质量1 500～2 500 g 32例。

2 护理

2.1 孕期指导和血糖控制是减少新生儿低血糖发生率的首要措施

Tompson[2]等研究表明，糖尿病母亲应严格控制孕期血糖（空腹血糖＜5 mmol/L, 餐后1 h血糖＜7 mmol/L），如空腹血糖＞5.5 mmol/L，应用胰岛素控制。如分娩时血糖控制在8 mmol/L以下，其围产儿未有低血糖发生，产程中孕妇精神紧张、痉挛、宫缩刺激、身体消耗增加等均能引起血糖波动，反应性的引起胰岛素分泌增加，导致新生儿低血糖率升高。多数专家认为产程血糖控制在4～6 mmol/L，可减少低血糖的发生[3]，因此，孕期的指导和宣教是一个非常重要的课题。（1）护士应详细、耐心做好疾病指导，让糖尿病母亲明白糖尿病对母儿的危害，使其积极主动控制血糖；（2）血糖检测：准确及时采集标本进行血糖检测，并根据结果进行饮食，用药指导；（3）心理护理：消除孕妇顾虑、担忧，保持一个良好的心态，对血糖控制非常重要。

2.2 血糖监测

（1）新生儿低血糖诊断标准：全血血糖＜2.2 mmol/L（40 mg/dl）；（2）糖尿病母亲的新生儿属于高危儿，及时进行微量血糖筛查，首次为入病室0.5 h内，并于生后2、4、6、12、24、48 h或患有低血糖症时复查，对血糖异常者需抽血进行葡萄糖定量测定；（3）糖尿病母亲的新生儿发生低血糖主要在生后前6 h，并以0～2 h发生率最高，故应重视监测生后6 h内血糖值，发生低血糖的新生儿,都应早期监测血糖，出生后6 h内至少每小时监测1次，以后每4 h 1次，直至危险期渡过。

2.3 密切观察病情变化，及时发现低血糖的早期临床表现

新生儿低血糖主要表现为无症状低血糖，与有症状性低血糖相比发生率高20倍[4]。所以不易被发现，有症状者也为非特异性，护理上有困难往往被忽略，如呼吸困难、肌张力低下、嗜睡、气急、青紫、多汗、苍白、呼吸暂停等。如发生呼吸暂停立即给予托背，弹足底等初步处理，并根据患儿缺氧程度合理用氧。护理人员应随时提高警惕，善于总结经验，及时发现早期症状，及时处理，在临床护理上应动态全面观察病情。有资料报道足月儿血糖低于2.6 mmol/L时，尽管无临床症状，仍可引起中枢神经系统损伤，因此，对新生儿低血糖应早期预防和治疗。

2.4 早期多次合理喂养，是预防和治疗的关键

提倡尽早喂养，吸吮母乳，生后能进食者宜提前喂养，首先给10%葡萄糖，试喂1～2次以后可喂奶，喂养不良时可给予胃管鼻饲。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入，详细记录奶量及大小便次数等。

2.5 加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗，是防治低血糖的重要措施

新生儿依靠分解棕色脂肪产热以维持正常体温，早产儿棕色脂肪少，而寒冷会刺激棕色脂肪分解增加，其合成消耗大量糖原，最后导致低血糖，因此：（1）室温24～26℃，湿度55%～65%，空气新鲜；（2）足月儿体温不稳定时可加盖被保暖，使新生儿体温维持在36.2～37℃，减少能量消耗，减少低血糖发生[5]；（3）低于2 000 g新生儿，置于暖箱中保暖，暖箱温湿度根据出生体质量、胎龄、日龄等进行调节，各种护理尽量在暖箱内集中进行，避免过多暴露患儿，减少能量消耗，以防低血糖发生。

2.6 静脉输注葡萄糖

（1）血糖低于需要处理的界限值2.6mmol/L，患儿无症状，应静脉滴注葡萄糖注射液6～8mg/（kg·min），每小时监测1次微量血糖，直至血糖正常后逐渐减少至停止输注葡萄糖，如血糖低于界限值，患儿有症状应立即静脉注入质量浓度为10%葡萄糖2 mL/kg，速度1mL/min，随后继续滴入质量浓度为10%葡萄糖6～8mg/（kg·min），如经上述处理低血糖不缓解，则逐渐增加输注葡萄糖量至10～12mg/（kg·min）。如仍不能维持血糖水平，可加用氢化可的松静点。

（2）根据血糖监测结果及时调整葡萄糖输注量和速度，使血糖维持在正常范围。减低补糖速度时不能过快，否则会导致低血糖的发生，停止静脉补糖后还需监测24 h血糖。

（3）采用静脉留置针输注，以便及时、随时补充葡萄糖，尽快提高血糖水平，并用微量输液泵控制输液速度，严格执行输液量，预防治疗过程中发生医源性高血糖症[6]。

综上所述，防治新生儿低血糖，主要把每个环节工作做好，重视妊娠糖尿病孕妇的管理，实施系统高危新生儿监测，以及病情观察，注意保暖，补充能量，严格执行医嘱。

[1] 汤泽中,姜 毅,周丛乐.新生儿持续性低血糖文献复习[J].新生儿科杂志,2002,17(6)：282-285.

[2] Thompson DM,Dansereau J,Creed M,et al.Tight glucose control results in normal perinatal outcome in 150 patients with gestationl diabetes[J].Obstet Gynecol,1994,83(3)：362-366.

[3] 孙宝治,王晓光,王运玲,等.妊娠期糖耐量降低与妊娠结局关系的前瞻性研究[J].中华妇产科杂志,1994,30(3)：4.

[4] 扬江帆,潘末末,李 萍,等.661例次纯母乳喂养的新生儿血粮监测结果分析[J].中国妇幼保健,1994,9(3)：23.

[5] 刘秀娜,罗 羽,张翠华.新生儿早期血糖监测及其与母亲妊娠期糖代谢异常的关系[J].护理研究,2008,22(31)：2 871-2 872.

[6] 孔德凤,马 莉.实用新生儿护理[M].济南：山东科学技术出版社,2002：175-181.