浅论当前中药饮片处方应付存在的问题与改进措施

周 利，曾碧映

（1.湘潭县中医医院 湖南 湘潭 411228，2.益阳医学高等专科学校 湖南 益阳 413000）

处方应付是指调剂人员根据医师处方的要求，选用符合规格标准的药物，进行处方调配的过程。它为中药饮片处方用药所独有，是中医医师和药师合理用药的桥梁和纽带，是中药临床药学服务的一个重要组成部分[1]。由于我国中药材资源丰富，品种繁多，历代文献记载不同，各地炮制规格和调配习惯差异等原因，造成中药同名异物、同物异名的现象长期存在，使得临床调剂混乱，给临床用药的有效性和安全性带来潜在的威胁。笔者分析了中药饮片处方应付存在的常见问题，并对改进措施进行探讨，希望能为以后规范中药饮片处方应付工作提供参考。

1 存在的问题

1.1 品种应付不规范

因药名相似而引起应付品种错误的现象常见，如处方开防己应付汉防己而实际操作给付广防己，汉防己是防己科植物粉防己的干燥根，以利水退肿为佳，含粉防己碱，而广防己是马兜铃科植物广防己的根，以祛风止痛较佳，含马兜铃酸，服后对肾有损伤，两者的功能主治和临床应用都不同，互相替换使用，不但疗效不好，还会产生不良反应[2]；又如处方开金钱草应付金钱草而实际操作给付广金钱草，其实只有报春花科植物过路黄具有利胆和松弛胆管括约肌的作用，适用于胆结石，而豆科植物广金钱草只有利尿、抗菌、使尿液变酸等作用，适用于泌尿道结石，两者作用部位和功效大不相同，如果混淆了将延误患者的治疗[3]；再如处方开五加皮应付南五加皮而实际操作给付香加皮，两者虽都具有祛风湿、强筋骨的作用，但是南五加皮还具有补肝肾的作用，而香加皮有毒，服用不宜过量，过量或长期服用可出现震颤、麻痹等毒性反应[4]。

1.2 炮制品应付不规范

因各地炮制规范制定的不同，导致炮制品应付五花八门。如处方开栀子，给付生栀子的地方有山西、天津、广西等地；给付栀子炭的地方有上海，给付炒（焦）栀子的地方有四川、贵州等地；给付姜炙栀子的地方有北京等。生品长于泻火解毒，用于热病心烦，黄疸尿赤，温热淋症，火毒疮疡等，栀子炭长于凉血止血，用于吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏等[1-2]。如处方开山茱萸、女贞子，北京地区分别给付酒炙山茱萸和酒炙女贞子，而河北唐山地区则给付山茱萸和女贞子[5]。又如处方开半夏，浙江等地给付姜半夏，安徽给付清半夏，而湖南等地则要求按毒性中药管理规定配付生半夏，姜半夏多用于降逆止呕，清半夏用于燥湿化痰，而生半夏有毒，用于外治痈肿痰核[2]。另外，因炮制品种配备不全、炮制质量不合格等原因，导致在调配过程中生熟不分、以生代熟、乱代乱用。所以临床调剂时应根据处方的临床诊断、医生用药意图的不同给予正确的合格的应付炮制规格，以免影响疗效。

1.3 并开名称应付不规范

中医医师在处方时，常将疗效基本相似，或起协同作用的两种或两种以上药物合成一个药名书写，如处方开“知柏”，应付知母、黄柏，写“白前胡”，应付白前和前胡，写“ 二决明”应付生石决明和决明子，写“焦三仙”应付焦神曲、焦麦芽、焦山楂，如果在调配过程中不仔细审核，很容易造成处方漏配。

1.4 医生书写处方不规范导致用药意图与处方应付脱节

中药是我国传统几千年的医药精髓，许多饮片除了正名之外还有很多别名一直沿用至今。由于传统师承侍诊的规矩，许多老中医看病均形成了一定的用药和书写习惯，如“重楼”，有的写“七叶一枝花”，有的写“蚤休”，还有的老中医要求给付“拳参”；重楼为百合科植物云南重楼或七叶一枝花的干燥根茎，味苦，微寒，有小毒，能清热解毒，消肿止痛，凉肝定惊，用于疔疮痈肿，咽喉肿痛，毒蛇咬伤，跌仆伤痛，惊风抽搐，而拳参为蓼科植物拳参的根茎，味苦、涩，性微寒，能清热解毒，消肿，止血，用于赤痢，热泻，肺热咳嗽，吐血，衄血，痔疮出血等，试想，若肛肠科医生为治疗痔疮出血而开“蚤休”，而药师按规范给付“重楼”，疗效肯定打折扣[3]。又如“木蝴蝶”，有的写“千层纸”，有的写“千张纸”，有的写“破故纸”，甚至有的写“故纸”，而“补骨脂”，有的写“黑故脂”，有的写“故子”，还有的老中医也写作“故纸”；木蝴蝶为紫葳科植物木蝴蝶的干燥成熟种子，具有清肺利咽，疏肝和胃的功效，补骨脂为豆科植物补骨脂的干燥成熟果实，具有温肾助阳，纳气，止泻的功效，为两种不同的药物，如果医生为治疗肺热咳嗽，喉痹而开“故纸”，而药师给付补骨脂的话，疗效将大打折扣。

2 讨论和建议

2.1 规范中药饮片名称，制定统一的中药饮片处方应付标准

当前，中药因历史演变、地域差异等因素，中药饮片同名异物、同物异名以及正名与异名混淆等问题还未得到彻底改观，同时缺乏全国统一的中药饮片用名规范，致使不同地区不同单位的药师在调剂中将同一药名的饮片付于不同药品、将不同品别的饮片付于同一药品的现象长期存在。主管部门可按一物一名原则统一制定《中药饮片目录》，规范中药饮片处方用名，正名以《药典》收载的名称为准，《药典》未收载的以地方标准为准，其他的以行政主管部门和《中药大辞典》的药品名称为准[3]。同时，应制定统一的中药饮片处方应付标准，规定一般单写药名的即付生品，如果要给付炮制品的，则必须另外写明，并注明辅料，废除传统的处方应付。如处方写“苍术”，应付生苍术，如写“麸炒苍术”则应付麦麸炒苍术，写“泔制苍术”则应付米泔制苍术，使之更加合理化，规范化，也便于实际操作。只有规范了中药饮片的处方用名和统一了处方应付，才能使处方应付更加规范，更加准确，解决跨地区、跨医院、跨药店调配中药的困难，从而保障患者的疗效和用药安全。

2.2 加强炮制研究，促进生产加工科学化，建立相对统一的中药饮片炮制规范

明代陈嘉谟在其《本草蒙荃》中指出“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”，强调炮制质量的重要性。因此应加强对中药炮制的研究，利用现代科学理论来阐明中药炮制原理，指导和促进炮制方法的改革、炮制工艺的统一、饮片规格标准的制订，从而提高药品质量，保证其临床疗效。目前，中药饮片炮制规范国家标准和地方标准因地区用药差异而存在冲突，有的甚至相互矛盾，地方标准与地方标准之间也存在差异，与《药典》存在出入，导致各地应付品种不统一。制定与《药典》同步的中药饮片炮制规范已成为紧要问题，可采用上述规范中药饮片处方用名同样的方法进行，但是地方标准收载的品种以地方品种为主，且不得与国家标准重复，当出现两个或两个以上的地方标准时，可按辖区管辖范围执行，以建立全国统一而又有中医药特色的中药饮片炮制标准，从而规范中药饮片炮制品的处方应付[1]。

2.3 加强对医生和药师的管理与培训，提高中医药人员的素质

第一，要加强对临床医师进行规范化书写中药处方的培训，严格按照《处方管理办法》的要求开具中药处方，药名一定要用正名，按《中国药典》规定的名称书写，《中国药典》没有规定的，应按照所在地省级中药饮片处方用名规范书写，避免因书写别名而致使药剂人员误解造成处方应付错误，如将“徐长卿”写成“摇竹消”或“寮刁竹”，将“续断”写成“六汗”，将“大血藤”写成“活血藤”或“红藤”等。第二，加强对药师进行专业知识培训，不断更新知识，提高业务水平，使药师既有丰富的药学知识，又懂中医理论，恪守职业道德，调剂时严格执行“四查十对”，发现有中药饮片名称书写与临床诊断、与约定的应付规范不符合时，及时与医生沟通，予以纠正，做到药知医用，确保处方应付的准确性。第三，应加强对中药饮片处方的点评力度和中药调剂质量的考核工作，定期抽查中药处方，对不规范处方予以全院公示，并纳入绩效考核，提高医生处方书写质量和用药合理性；定期抽查考核调剂人员处方应付的准确程度，要求调剂人员应按处方要求进行正确调配，对有特殊炮制要求的中药饮片，应进行临方炮制[6]，从而转变处方调配的随意性和杜绝调配差错事故的发生。

2.4 进一步强化行政管理部门的监管职能，确保中药饮片正确处方应付的“正确性”

行政执法部门应严格对中药饮片的生产、经营、使用等部门进行监督管理：（1）检查和监督上市中药饮片的质量是否符合相关规定，严厉打击制造、销售、使用假冒伪劣药材的违法行为，如以甲品种替代乙品种，以便宜伪品掺杂正品等，严禁不合格中药饮片上市，如生熟不分、以生代熟等；（2）加强对医院、药店等处方应付工作的监督管理，并把执行情况作为一项重要的考核指标，以规范调剂行为，确保处方应付的“正确性”[1]。

3 结语

正确的处方应付是确保方剂最大限度发挥疗效和保障用药安全的重要环节，广大中医药工作者应提高认识，予以足够重视，将中药处方应付与处方实付统一起来。修订、完善、建立既符合国际标准，又符合中药实际状况，具有中医药特色的中药饮片处方应付质量标准体系，使中药饮片处方应付工作规范化、合理化、科学化、制度化，具有十分重要的意义。

[1] 夏 杰，尹蔚萍.中药饮片处方应付存在的问题探讨[J].中医药管理杂志,2011,19(10)：969-971.

[2] 柴海霞.中药处方应付存在的问题及其应对措施[J].中医药管理杂志,2012,20(2)：170-171.

[3] 张 雷.从中药饮片名称的不规范现象看医院中药处方应付问题[J].中医药导报,2012,18(7)：123-124.

[4] 刘中华.浅析中药饮片处方应付中的常见问题[J].中国保健营养,2012,7(12)：2 292-2 293.

[5] 刘鹿岩.浅谈中药处方调剂给药规范化[J].齐鲁药事,2010,29(7)：415-416.

[6] 卜训生.浅论如何提高中药调剂质量[J].现代中药研究与实践,2008,22(3)：54.