儿童先天性心脏病雾化吸入的护理干预

2013-04-08蔡艳霞贾慧宇

河北医科大学学报 2013年8期

关键词：先心病血氧先天性

蔡艳霞，张斌，贾慧宇

（河北北方学院附属第一医院儿科，河北张家口075000）

·临床护理研究·

儿童先天性心脏病雾化吸入的护理干预

蔡艳霞，张斌，贾慧宇

（河北北方学院附属第一医院儿科，河北张家口075000）

心脏病；定量雾化吸入器；护理

雾化吸入治疗是临床上作为呼吸系统疾病的辅助治疗的重要手段，它可以稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛，具有简单、易行、不良反应小等优点。但在临床中小儿先天性心脏病（先心病）患儿做雾化吸入治疗时，会出现比一般患儿表现要重的一些不良反应，如痰液堵塞、血氧饱和度下降、呼吸困难加重，甚至猝死等。所以正确、有效地实施护理至关重要。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2008—2011年河北北方学院附属第一医院收治的先心病患儿21例，均通过超声心动图检查确诊。男15例，女6例。年龄＜1岁15例，1～4岁5例，＞4～10岁1例。伴发上呼吸道感染1例，喉炎2例，支气管炎5例，肺炎13例。出现口周青紫5例，声音嘶哑2例，咳嗽、喘憋14例。均进行雾化吸入治疗。

1.2 方法：雾化前应评估患儿先心病的病情及年龄、配合度、耐受情况等。雾化中细心观察，掌握好时间、程度，发现问题及时处理。雾化后及时排痰，清理呼吸道分泌物，疏通气道。

1.3 预后：20例患儿雾化治疗后未出现严重不良反应，治疗效果良好。出现呼吸暂停现象1例，经抢救后好转。

2 讨论

2.1 雾化前准备：雾化前要评估患儿先心病病情和年龄、配合度、耐受度等，并做好患儿家属的健康宣教。患儿应采用坐位或半坐位，小的婴儿采用怀抱半坐，这样有利于肺扩张。其次要采用37℃左右雾化液，这样减轻了因冷空气而引起的不良反应。雾化时间最好选择在进食1.5h后进行，这样可避免因咳嗽刺激或叩背排痰而导致的呕吐［1］。对有呼吸困难的先心病患儿，首选氧气雾化吸入，因为在雾化吸入的同时可以吸入大量的氧气，更有助于缺氧症状的改善［2］；对于下呼吸道感染并且分泌物较多的患儿也使用氧气雾化吸入比较好；而对上呼吸道感染可优先选用超声雾化［3］。

2.2 雾化过程中注意观察患儿反应，掌握好时间、程度，发现问题及时处理：做雾化治疗时，最好在患儿安静状态下进行，因为哭闹时先心病患儿耗氧量增加、呼吸肌疲劳、呼吸困难会加剧，所以对哭闹的患儿，要想办法分散其注意力，如用颜色鲜亮的玩具使其安静，或让其听儿歌，或者待其入睡后开始雾化，必要时遵医嘱给予适量镇静剂，可以使患儿安静的做治疗，应使药物颗粒尽量到达下呼吸道，以便更好地发挥作用。

雾化治疗宜采用间歇吸入、逐渐调节的方法。掌握好时间、程度很重要。如果开始时将雾化量调的很大，大量的冷雾气很快进入呼吸道，会引起小气道的痉挛，而导致刺激性咳嗽、憋气、呼吸困难等不适，加重先心病患儿的症状［4］。所以，开始时要小量、低湿度，等气道慢慢适应2～3min后再逐渐增加雾化量。一般一次雾化吸入的时间是10～15min，2次/d。注意观察患儿是否适应，或有无出现气促、呼吸困难等。对于先心病症状较重的患儿可间歇吸入，如吸入几分钟后，停止一会，然后再吸入，如此反复，直至所需的治疗量。如果是先心病合并喉头水肿的患儿，用激素雾化吸入和喉头喷雾结合的方法效果最好［5］，雾化后及时擦干面部，以防药物残留。在雾化吸入的治疗中还要注意血氧饱和度的监测，因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低，药液雾化后，可造成低氧血症，导致患儿正常的生理状态改变，如心率增快、呼吸变浅变快，甚至血氧饱和度下降［6］。一旦发现患儿血氧饱和度下降，应马上吸氧，做好抢救准备。有些重症先心病患儿做完雾化吸入后，要适当增加氧流量进行吸氧，改善缺氧症状。

2.3 雾化后的处理：吸入后及时引流痰液。由于婴幼儿呼吸系统解剖生理的特点，气管、支气管管腔狭窄，纤毛运动差，炎症时黏膜会充血水肿，痰液很容易阻塞呼吸道。尤其在做雾化治疗后，原本黏稠的痰液因被水蒸气稀释而体积增大，再加上婴幼儿咳嗽反射弱，不会主动咳痰，使原来部分堵塞的气道被完全的暂时性堵塞，进而气管通气减少，加重先心病患儿的缺氧症状。所以，在雾化吸入后要及时叩背帮助排痰或及时进行吸痰等，正确的吸痰方法为吸痰前给予2min纯氧吸入，吸痰管要边吸，边退，边转动，每次吸痰时间不超过10s［7］。这样能很好地去除呼吸道分泌物，以最大可能疏通气道，避免先心病小儿缺氧发作。

本研究结果显示，20例患儿雾化吸入治疗后未出现严重不良反应，仅1例出现呼吸暂停现象，考虑为法洛四联症缺氧发作所致［8］。表明先心病患儿雾化吸入时的护理干预可明显减少不良反应，取得满意疗效。

［1］洪建国，陈强，陈志敏，等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识［J］.中国实用儿科杂志，2012，27（4）：268-269.

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［4］苏利蕊，秦灵香，孔素芬，等.雾化吸入影响因素及护理对策［J］.医药论坛杂志，2007，28（22）：112-113.

［5］徐振海，付松，陆志楷，等.小儿先天性心脏病的外科治疗（附100例报告）［J］.河北医科大学学报，1996，17（3）：173-174.

［6］刘志敏，王达平，李雪冬，等.超声雾化吸入效果的影响因素及护理［J］.中华护理杂志，2000，35（6）：371-372.

［7］顾潇.先天性心脏病患儿围手术期呼吸道的护理［J］.河北医药，2008，30（1）：112-113.

［8］宋铁鹰，王姝媛，高国华，等.小儿先天性心脏病介入术中高危因素与麻醉管理［J］.河北医科大学学报，2008，29（2）：232-233.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2013）08-0981-02