1例面部巨大纤维脂肪瘤围手术期的护理

吴宝凤 张英妹 官 燕 危慧琳

吴宝凤:女，本科，护师

脂肪瘤是一种来源于脂肪组织的良性肿瘤，一般多发生于皮下，好发于肩、背、臀部及大腿内侧，颌面部发病也可见，口腔颌面部多见于颈部、面颊部等脂肪较多的地方。脂肪瘤一般生长缓慢，发生在面部皮下的脂肪瘤为无痛性肿块、质地较软、大小不一、切面淡黄色，油腻感，不规则分叶状。深位者形状变化较大，随所在位置而异，但均有薄层包膜［1］。我科收治了1 例面深部巨大纤维脂肪瘤患者，经手术治疗和精心护理，患者恢复良好，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，男，21 岁，因自出生即发现右面部较左侧膨隆，未予重视，后随着年龄成长，右侧面部逐渐增大，近2年增大明显，影响面容。于2012年2月28日就诊于我院，查体见右侧面部膨隆明显，中鼻稍左偏，面神经功能正常，表面皮肤正常，触之质软，无压痛。口内见右颊黏膜及右侧咽侧壁隆起，黏膜色泽正常，表面光滑，触之质软，未及明显肿物，无压痛。CT检查示右侧颜面部肌间隙见不规则形团块状高信号影，大小约8.8 cm×5.8 cm×9.3 cm。入院后完善各项检查，排除手术麻醉禁忌证。于3月5日10∶15 在全麻下经鼻内镜引导行口腔入路面深部巨大肿物切除术，切除组织送病理检查，手术顺利，于13∶45 术毕回病房，体温36.3 ℃，脉搏94 次/min，呼吸22 次/min，血压130/80 mmHg，口内负压引流管妥善固定、通畅。3月8日病理诊断为右侧面部纤维血管脂肪瘤，于3月15日拆除口内缝线，张口度约一横指，于3月16日患者治愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 该患者尚年轻，且未婚，由于肿瘤巨大，生长时间长，近年来增长加快，影响面容，担心预后，情绪容易悲观，产生焦虑、恐惧心理。医护人员应主动与患者交谈，减轻患者的心理负担，耐心讲解有关知识，介绍手术的必要性，并向患者及家属介绍口腔医学的发展，树立战胜疾病的信心。并把治疗的基本步骤、目的详细告知患者与家属，同时，注意介绍手术后注意事项，疼痛可能持续的时间，让患者有思想准备，解除思想顾虑，以平稳的情绪配合治疗和护理。

2.1.2 术前准备 协助患者做好各项术前检查(血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、传染病四项、胸透、心电图) ，确定有无手术禁忌证。术前给予朵贝尔溶液漱口，4 次/d，指导患者勤漱口，保持口腔清洁。术前1 d 洁牙，以免因口腔不洁而引起术后切口感染。术前做好药物过敏试验，术前禁饮食8 h。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸道管理 全麻未清醒前专人守护，气管插管未拔前，及时吸出管内分泌物，清醒拔管后，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内的唾液、血液，防止误吸或窒息。术后平卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出，6 h 后血压平稳采取半卧位，密切观察生命体征变化和喉结活动情况。如发现患者常作吞咽动作或生命体征改变时即有切口出血可能，应及时报告医师，协助医师检查处理。术后床旁必须备氧气、气管切开包、吸痰器、吸痰包，以备随时使用。

2.2.2 术后疼痛护理 由于手术创面大，疼痛严重，患者术后给予自控镇痛泵持续48 h，局部使用冰袋冰敷，同时保持环境安静、整洁，尽可能降低噪声，鼓励家属与其轻声说话，让患者参加有兴趣的活动，如看报、听音乐及深呼吸、放松按摩等方法分散患者对疼痛的注意力，以减轻疼痛。

2.2.3 引流管的护理 注意保持患者引流管的通畅，随时观察，防止引流管扭曲、受压，应妥善固定并做好标识，避免移位或变化体位时脱出。密切观察并详细记录引流液的性状、颜色、量，如有异常及时报告医师处理。

2.2.4 饮食护理 术后禁食6 h，6 h 后可进少量流质。因患者口腔内留置负压引流管，切口疼痛，张口受限，进食困难，应鼓励患者进食，术后第1～2 d，我们采用一次性注射器连接无菌吸痰管进行少量多餐注食，以补充营养，术后第3 d 改为半流质，以后逐步过渡到软食、普食。饮食应清淡，进食富含高维生素、高蛋白质、低脂肪、易消化食物;忌辛辣、刺激性食物，忌油腻、煎炸食品。

2.2.5 口腔护理 术后患者张口受限，影响患者进食，保持口腔卫生是避免口内创口感染的措施之一，做好口腔护理工作很重要［2］。常规口腔护理，2 次/d，根据口腔内创口恢复情况，口腔护理由冲洗至擦洗逐渐过渡，护理时先用生理盐水湿润口唇，嘱患者慢慢张口后，再用注射器抽吸药液进行冲洗。先用1%双氧水反复冲洗，后用生理盐水进行彻底冲洗，注意吸痰管头端应在上下臼齿或牙面，动作要轻柔，避免因负压损伤口腔黏膜，导致出血。冲洗完毕，再用西帕依固龈液或朵贝尔溶液含漱1～2 min 后用生理盐水漱口。嘱患者手术当天不漱口，避免漱口鼓腮时牵拉切口引起出血。

2.2.6 局部护理 术后严密观察手术切口渗血、面部肿胀及皮温情况，短时间内渗血多，应及时报告医师。术后48 h 内面部肿胀明显、皮温高可局部使用冰袋冰敷，以减轻局部肿胀疼痛。48 h后局部给予热水袋热敷，以促进肿胀消退。术后口内缝线拆除后，要嘱患者张口训练，以恢复正常张口度。

2.2.7 出院指导 (1) 继续注意保持口腔清洁卫生，养成饭后漱口的习惯，如有不适及时复诊。(2) 加强营养，食高蛋白质、高维生素饮食，忌辛辣、刺激性食物，忌油腻食物。(3) 加强锻炼，增强体质。继续进行张口功能训练，定期到医院复查。

3 小 结

口腔颌面部脂肪瘤病例较少见，由于口腔颌面部各间隙彼此沟通及其独特的解剖结构，颌面部脂肪瘤与躯干、四肢的皮下脂肪瘤相比有其特殊的临床特点。本例患者其脂肪瘤位置深，波及多个间隙，病变区呈弥漫性肿大，手术因考虑到面容美观，选择了经口腔入路手术方式，此手术切口较隐蔽，术野不够开阔，同时颌面部神经、血管丰富，手术难度大。因此，做好围手术期护理非常重要。术前综合分析患者的病情及心理状态，加强心理护理和健康教育，术后密切观察患者病情变化，加强呼吸道护理、引流管护理，并做好饮食护理和口腔护理，确保手术成功。

［1］ 谭郁彬，张乃鑫主编. 外科诊断病理学［M］. 天津: 天津科学技术出版社，2000:150.

［2］ 符 玉. 颊癌51 例围手术期的护理［J］. 中国误诊学杂志，2011，11(21) :5182－5183.