手术室新护士腔镜手术配合阶梯式培训方法的探讨

林 艳 黄美星 阮艳玲

目前随着微创手术的开展，手术室腔镜的使用越来越广泛，作用越来越重要，是未来手术发展的一个必然趋势［1］。我科2008年迁入新手术室，手术间数由原来的16间增加到25间，手术台数大量增加，其中腔镜手术15～20台/日。2008年底开始对新护士(包括从病房调入的护士，)在进入工作岗位6个月后根据我科腔镜手术难易程度开始进行系统的、分阶段的培训，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所综合性教学医院，每年手术量14 000台，平均每日腔镜手术15～20台(不包含鼻内镜手术)。除腔镜组长直接负责结直肠组手术及腔镜器械仪器调配外，各专科都设有组长，一起承担各阶段的教学培训任务。2008年12月～2010年12月共有24名新护士先后调入手术室，其中男8名，女16名。年龄20～35岁。本科10名，大专14名。

1.2 培训方法 新护士的培训是一个循序渐进的系统工程，也是随着科学发展而不断改进的教育工程［2］。因此培训过程从易到难分为3个阶段，每个阶段6个月，并由一位资深、负责任、腔镜知识全面的主管护师作为总带教负责新护士培训。第一阶段只做器械配合，由各组组长带护士上台，每位新护士都建立工作表格，填写每阶段腔镜手术工作量便于护士长和总带教检查调整工作安排，每种手术做6～8台。每月1次(1 h)由腔镜组长或专科组长授课，精密、贵重仪器使用与保养由厂方工程师讲解。地点在手术室。

1.2.1 培训内容

1.2.1.1 第一阶段 关于腔镜基本常识及我科最常见手术配合内容:(1)常见腔镜器械名称、使用、拆卸与组装及清洗程序、消毒灭菌、保养方法。(2)腔镜监视系统、气腹机的品牌、高频电刀及超声刀使用注意事项。(3)术后器械的处理程序。技能掌握:进行简单的腔镜手术配合，卵巢囊肿剥出术、多囊肾去顶开窗肺楔形切除等由组长上台带教。此阶段重点是讲解台上的手术配合。各种线路管道固定位置，腔镜器械传递动作轻柔、快捷，用完及时收回器械，防止跌落损坏［3］。

1.2.1.2 第二阶段 主要介绍:(1)腔镜手术转开放应急程序，介绍常见手术中改开放的程序，腔镜器械的存放处理，避免紧急情况器械损坏、缺失。(2)能进行简单腔镜的台下配合。(3)腔镜下子宫、肾、肾部分、前列腺配合。(4)解决常见腔镜仪器问题，如图像模糊、偏色、影像系统连接线脱落。

1.2.1.3 第三阶段 (1)一体化腔镜手术间的使用。(2)腔镜手术中的无菌观念和无瘤观念的使用。(3)学习腔镜手术体位。(4)学习胃、结直肠、食管手术的配合。此类手术血管多、手术复杂，手术中需要辅助小切口切除组织，且术中转开放的几率大，要有较强的心理准备和应急能力。

1.2.2 考核方法 (1)要求做好工作笔记，便于总带教每月检查每位护士每一阶段的工作量，手术至少连续6台，由护士长、总带教、组长负责考核。(2)每月1次理论考试。(3)每周1次早班前1 h提问以及模拟操作考试。(4)各阶段结束后对各专科进行系统考试。

2 结果

通过短时间内重复多次配合同类手术，提高了护士配合手术的熟练度［4］。有关腔镜知识方面操作考核，从2009年的平均86分提高到2011年的平均93分，系统培训过的护士普遍感觉自信，术前备物完整。手术医师满意度调查从2009年的86%上升到2011年的92.3%。器械、仪器、导光束等高价值物品得到得到有效的保护，损耗明显下降。

3 讨论

在手术量不断增加且人员紧张的情况下，培养新护士是重中之重，让他们先学会简单的腔镜手术，管理者根据新护士各阶段所掌握的技能安排手术，合理配置人力资源。

新护士先通科培训有一定的经验后再进入专科培训，由于腔镜手术涉及多个专科，护士对腔镜手术培训应有合理目标，从理论到实践，不可操之过急。

新护士学历较高，都是大专、本科学历，有很强的求知欲和接受力，将腔镜的规范化配合方式结合自己工作笔记由简单到复杂逐渐适应。腔镜技术不断提高的今天，手术配合也要求精益求精，因此对腔镜配合更要注重细节。

［1］ 刘 萍.减少手术室腔镜损坏的管理方法及效果［J］.护理管理研究，2011，6(25):1680.

［2］ 毛晓萍，戴红霞，常后婵，等.手术室新护士三年阶梯式培训模式探讨［J］.护士进修杂志，2006，4(22):316 －318.

［3］ 孙慧芳.手术室腔镜器械仪器的管理［J］.中国微创外科杂志，2010，3(10):287 －288.

［4］ 陈晓慧，戴红霞，毛晓萍，等.手术室泌尿专科组的设置与管理［J］.护士进修杂志，2007，6(22):1003.