一种去除眉间皱纹的手术新方法

肖 寒，刘学源，鲁志梅

（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154003）

随着年龄增长，由于额部肌肉及面部表情肌的活动，额部出现皱纹、眉间下垂、眼睑周围皮肤松弛，同时眉间出现典型的“川”字皱纹，面部呈现老化状态[1]。是由皱眉肌过强收缩或退行性变引起。给人一种愁苦的表情。并在民间迷信的说法，皱纹的形成除了衰老的原因外还与习惯性表情过多有关。可存在于年轻人。但是选择何种手术方案使眉间“川”字皱纹减轻并保持长期稳定的效果，一直是整形外科关注的热点问题[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例46例，全部为女性，年龄28～67岁，平均48岁。手术设计划线：嘱病人用力皱眉，可见到皱眉肌在眉上、眉内及眉头间的止点的皮肤凹陷点，反复确定止点，标出止点及范围。

1.2 手术方法

眉头眉内横向，顺着眉毛生长方向切开长约0.5cm，或在做“切眉术”时同时完成。深度达到眼轮匝肌表面，然后，用眼科直剪在眼轮匝肌浅面在标定范围内，间断皱眉肌在皮肤的标记点。检查离断充分后。压迫止血。三号丝线缝合，轻度加压包扎。注意事项：（1）皱眉肌附近有内眦动、静脉，滑车上动、静脉，滑车上、下神经，眶上神经及动、静脉等，故手术时应避免损伤；（2）额面部血运丰富容易出血，应注意压迫止血。

2 结果

术后三个月及一年随访87例，眉间纹全部消失65例，12例部分减轻，有效率，没有眉毛脱落及瘢痕，刀口不显。通过眉内小切口，切断皱眉肌止点，可以更简单安全的切断皱眉肌，确切的去除眉间“川”字纹。

3 讨论

皱眉肌属于表情肌，为皮肌，在额下端的两侧眉弓间，位于眼轮匝肌眶部及额肌的深面，左右各一块，起自额骨鼻部，肌纤维斜向外上，横过眶上神经和血管的浅面，止于眉内侧半皮肤处，其收缩受面神经颞支支配，起皱眉作用。收缩时牵眉向下。以往去除眉间皱纹主要都是通过部分或全部切除皱眉肌，有两种经典的手术入路，一种是额部发际内和眉头内，但都是在皱眉肌的起始端来操作。皱眉肌起始部绕过滑车上动脉神经血管束。在此切断皱眉肌操作复杂并且容易损伤滑车上动脉和神经。手术要在眼轮匝肌眶部和额肌的深面来完成，如果选额部切口，由于位置较远，不借助内窥镜几乎不可能用很小的切口来精确处理皱眉肌。如果选择眉部切口，必须要分开眼轮匝肌，并且切口过小很难完成，因为皱眉肌的起点在额骨鼻部，又要分开眼轮匝肌，所以精确操作难度很大。本方法，在眼轮匝肌表面来完成，处理皱眉肌的止点，避开了滑车上动脉神经血管束，手术更安全。皱眉肌止点大多位于眉毛内1／3段，少数接近眉毛中部，止点除了止于眉内侧的眉毛所在处外，多分布在眉毛的内1／3段上方，部分分布在眉头内侧的皮肤处。标记用力皱眉形成的皮肤凹陷点，确定剥离范围。注射麻药时，注射在眼轮匝肌浅面，没侧0.5～1mL。尽可能保持皱眉肌的收缩功能，以便术中观察离断效果，以便进一步处理。术后包扎要确实，因为手术没有损伤知名血管，出血基本可以通过压迫来完成，但由于切断皱眉肌止点是在盲视下进行，对于有出血倾向的病人要慎重，避免在经期手术，术后视情况应用止血药物。术前停用抗凝血累药物。本组病例仅有不到1／10的病例，术后有淤青。多数10d到两周内消退。

去除眉间皱纹一直是临床上比较棘手的问题，大多是在额部除皱术时同时完成，即便如此也存在损伤血管神经风险，为了减少风险，切除皱眉肌时受到限制。临床上还有一种眉间纹直接切除术，尽管操作方便，但明显的切口很难被患者接受，进来微整形的发展，是很多注射技术用来去除眉间皱纹，但都有时限性。本方法简单、安全、有效，很适合在临床推广。

[1]Matarasso A，Terino E O.Forehead－brow rhytidoplasy：reassessing the goals[J].Plast Reconstr Surg，1993，93（7）：1378－1389

[2]解永学，李战强，杜太超，等.眉间“川”字纹手术方法的改良与应用[J].中华医学美学美容杂志，2006，12（5）：307－308