年轻女性胸部烧伤患者心理反应与干预策略

2013-04-08江晓声林玉丹沈秋凤庄玲玲

海南医学 2013年19期

关键词：疤痕胸部创面

江晓声，林玉丹，沈秋凤，庄玲玲

（中国人民解放军第180医院烧伤科，福建泉州362000）

·护理·

年轻女性胸部烧伤患者心理反应与干预策略

江晓声，林玉丹，沈秋凤，庄玲玲

（中国人民解放军第180医院烧伤科，福建泉州362000）

目的分析年轻女性胸部烧伤患者在病程不同时期的心理反应及相应的护理措施。方法观察24例年轻女性胸部烧伤患者在治疗各期的心理反应特点，有针对性地采取及时有效的心理护理措施。结果全部病例均痊愈出院，其中13例无疤痕形成，7例无明显疤痕，4例有较大疤痕形成。结论了解患者的心理状态，有针对性的心理护理是做好年轻女性胸部烧伤患者护理的关键。

女性；胸部烧伤；心理护理

乳房是女性的特征之一，对于年轻女性来说，胸部烧伤可引起非常强烈的心理应激，临床上表现出各种生理心理反应和行为适应不良，进而影响患者的康复。如今心理护理已成为新的医学模式的重要组成部分[1]，针对患者的心理反应和行为采取相应护理对策，对此类患者的治疗、康复具有重要意义。2011年8月至2012年8月我科收治胸部烧伤年轻女性24例，经精心治疗与护理，收到满意效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者年龄18～26岁，平均22.3岁。已婚7例，未婚17例。烧伤原因：液烫伤19例，火焰烧伤4例，化学烧伤1例。烧伤部位：单纯胸部烧伤9例，伴多处皮肤烧伤15例，均不伴呼吸道烧伤。烧伤面积为7%～30%，烧伤深度：单纯浅Ⅱ度13例，深Ⅱ度伴有浅Ⅱ度7例，Ⅲ度4例。住院期间未查出有其他临床疾病。

1.2 治疗方法局部治疗措施主要有创面清创、换药，深度烧伤者行植皮术；全身治疗主要有抗休克、抗感染、支持和对症治疗等。

2 烧伤各期的心理特点及护理对策

2.1 烧伤早期由于患者对突发事件无心理准备，瞬间丧失心理应付能力，产生紧张、恐惧心理[2]。随后会想到医院、医生，以求尽快救治，解除疼痛[3]。但是入科后由于治疗上的需要，患者往往被迫同意暴露创面，对异性医护人员(我科医生均为男性并且有3名男护士)的治疗、护理往往是被动配合，极不情愿，对医护人员观察烧伤面积多少、创面深浅程度有不良影响。在患者入科时应详细评估患者的心理状态，讲授烧伤一般知识，减轻患者焦虑、紧张感，做好宣教，向患者及家属说明医者父母心、积极救治有利创伤恢复的观点，安慰好患者及家属，尽量减轻患者的羞怯感，并且要注意保护患者隐私，清创换药时详细评估患者的伤情，注意关好门窗，控制人员出入，操作时必须有一名女性家属在场，同时最好有一名女护士在旁，以免引起不必要的纠纷。若有条件尽量将其安排在单间病房或同性普通病房，避免与伤情严重者安排在同一间，以免患者见到他人创面情况联想到预后不佳，产生不良的心理反应。待患者情绪稳定后，应向患者强调烧伤创面在伤后3 d内，创面渗出明显，小水疱增多，并且已有的小水泡增大、创面水肿、体温升高等现象，均属于烧伤后正常的发展过程，避免患者感觉病情加重，焦虑不安，心理负担加重。

2.2 烧伤治疗期对躯干烧伤患者，我科一般采用暴露疗法，将支背架放在床单位上，绑上灯板，利用白炽灯的热量使创面保持干燥，并且用被单将支背架罩住，起到保护隐私与保暖的作用。要向患者解释此种治疗方法的优点及注意事项，取得患者合作，减轻患者的疑虑。但多数患者由于害羞，怕不小心被外人看见隐私部位，经常用衣服、棉被直接覆盖躯干，容易污染创面，并且影响创面干燥。要及时巡视病房，发现这种情况后要与患者沟通，与患者共同制定应对措施，如在门口贴“禁止探视”字帖、允许一位女性家属陪伴、帮患者婉拒异性家属探视等，增加患者的安全感。此期病程较长，病情多变[4]，而患者求愈心切，表现为焦虑、烦躁，对创面愈合程度不满意，常质疑医护医护人员的治疗和护理水平，我们要正确对待患者这种既依赖医护人员，又怀疑医护人员的心态，对患者态度和蔼，详细解释病情，使其了解病情、创面愈合和治疗的过程并消除疑虑，并且给予真诚的安慰和劝导，取得患者信任，使其积极配合治疗和护理。经常巡视、关心患者，避免患者产生一种不被重视的冷落感。对于深度烧伤患者，需行手术治疗，患者常惧怕手术的风险以及担忧手术植皮失败，常有紧张、焦虑、恐惧心理，应客观地向其说明手术的重要性和必要性，恰当的解释手术的安全性及术后效果，使患者面对现实，以良好的心态面对手术治疗。

2.3 烧伤恢复期此期创面基本愈合，不必再使用支被架，可指导患者穿宽松棉质衣服，避免蹭破新生皮肤。因创面愈合过程中长伴随皮肤瘙痒症状，患者常不经意间抓破新生皮肤或揭掉痂皮而导致新生创面，常有懊恼悔恨的心理。应及时制止患者此类行为，在此之前教会患者分散注意力的方法，若无效时可用干棉签轻轻擦拭瘙痒处。而痂皮脱落后，肤色差异显著，深Ⅱ度创面会遗留程度不等的疤痕，Ⅲ度创面术后虽然能够愈合，但与伤前皮肤差异明显，患者心理落差较大，常表现为郁郁寡欢，不愿与人交谈，应向患者宣教康复知识，防止日晒，避免新生皮肤产生色素沉着，一般浅Ⅱ度创面愈合后3～6个月可与周围皮肤无明显差异；深Ⅱ度及以上创面愈合后常遗留疤痕，但是积极的康复治疗可使情况改善。弹力绷带加压包扎是防治或减轻疤痕增生的有效措施，创面愈合后尽早开始加压，并且要持续加压到3.3 kPa，同时使用疤痕软化止痒软膏，康复治疗过程中，要观察疤痕大小、色泽、硬度变化及患者瘙痒的改善情况，如有好转应及时告知患者，给予患者希望，与患者分享喜悦，同时鼓励患者坚持治疗，一般需持续3～6个月，直至去除压力包扎后疤痕不再转红及增高变硬为止。胸部的疤痕可以应用束身衣代替弹性绷带，注意用棉球填平凹陷部位，避免受力不均，引起明显的不适症状且影响效果。若以后疤痕明显，还可以做整形手术，去除疤痕，最大化地恢复到伤前水平。患者常担心形体的改变影响生活和社交，担心会影响自己作为恋人、妻子等的社会角色，甚至怀疑自己失去哺乳的能力，常有悲观、自卑、绝望的心理，表现为情绪低落，不愿与人交谈，或者会脾气暴躁，责怪他人，晚上睡眠不佳，多梦易醒，也会不思饮食。护士应理解患者的行为，采用共情方法，及时劝解，并且引导患者正确评估创伤愈合后产生的不良影响，避免患者胡思乱想加重心理负担。适时利用社会支持系统的力量，请有亲身经历和同样感受的康复者与患者交流，鼓励患者面对现实，乐观对待疾病，增强生活信念，树立战胜疾病的信心。动员亲朋好友对其安慰和交谈，减轻患者心理压力，放松心情，提高患者对康复的信心，坚持康复治疗，最大限度地恢复到伤前水平。