子痫前期患者血清胱抑素C和尿酸检测的临床意义

罗燕艳，罗小婉，郑树忠

（中山市博爱医院妇产科，广东中山528403）

子痫前期患者血清胱抑素C和尿酸检测的临床意义

罗燕艳，罗小婉，郑树忠

（中山市博爱医院妇产科，广东中山528403）

目的评估血清胱抑素C(CysC)、尿酸(UA)在子痫前期患者早期肾脏功能损害中的价值。方法对58例轻度子痫前期患者、68例重度子痫前期患者及62例正常晚期妊娠妇女(对照组)血清中CysC、UA、Scr、Urea水平进行检测。结果轻、重度子痫前期组的CysC、UA值与正常妊娠组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且轻、重度子痫前期组间的差异亦有统计学意义(P＜0.05)。虽然Scr、Urea在重度子痫前期组与正常妊娠组间差异有统计学意义(P＜0.05)，但是各组的值均在正常参考值范围内。结论CysC、UA可作为评估子痫前期肾功能损害的敏感指标，对其进行动态监测，有利于肾功能损害的早发现、早治疗，改善孕产妇及围生儿结局。

胱抑素C；尿酸；子痫前期；肾功能损害

妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠妇女最常见的并发症之一，也是导致孕产妇和围生儿病率及死亡率增加的常见原因之一。子痫前期是继发于血管痉挛和内皮激活妊娠特异的综合征，表现为各器官灌注减少[1]。根据病史及临床特点，子痫前期的诊断并不困难，但对重度患者病情严重程度的估计如肾脏功能损害等方面的判断较复杂。本研究通过检测子痫前期患者血清胱抑素C和尿酸等指标，探讨其在评估子痫前期患者肾脏功能损害中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2012年1月我院产科住院已经确诊126例子痫前期患者，其中轻度子痫前期58例，平均年龄32.7岁(19～42岁)，平均孕周36.3周(32～40周)；重度子痫前期68例，平均年龄29.4岁(18～44岁)，平均孕周35.0周(26～40周)；并随机选择同期在我院产科住院的正常妊娠无合并症的孕妇62例，年龄29.0岁(21～46岁)，平均孕周39.0周(37～40周)。诊断及分类标准符合妊娠期高血压疾病的国际分类。

1.2 方法采集静脉血，采用美国Abbott公司Aeroset全自动生化分析仪测定血清胱抑素C(Serum Cystatin C，Cys C)、尿酸(Uric acid，UA)、血肌酐(Serum creatinine，Scr)、尿素氮(Urea)的值。血清CysC、UA、Scr及Urea的正常参考范围分别为0.54～1.15 mg/L、150～350 μmol/L、40～88 μmol/L、2.86～8.20 mmo/L。

1.3 统计学方法应用SPSS12.0软件进行统计学分析。各组数据均以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用单向方差分析(One-wayANOVA)。

2 结果

2.1 各组CysC值比较正常妊娠组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组的CysC值分别为(1.16±0.18 )mg/L、(1.35±0.31)mg/L、(1.70±0.44)mg/L，轻度、重度子痫前期组与正常妊娠组比较，其差异均有统计学意义(F值分别为4.054、9.341，P＜0.05)，而轻度子痫前期与重度子痫前期组间的差异亦有统计学意义(F值为5.871，P＜0.05)。

2.2 各组UA值比较正常妊娠组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组的UA值分别为(306.08±64.90)μ mol/L、(378.47±78.65)μ mol/L、(467.38±88.63)μmol/L，轻度、重度子痫前期组与正常妊娠组比较，其差异均有统计学意义(F=5.478、11.909，P＜0.05)，而轻度子痫前期与重度子痫前期组间的差异亦有统计学意义(F=5.965，P＜0.05)。

2.3 各组Scr、Urea值比较正常妊娠组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组的Scr值分别为(44.66±8.03)μmol/L、(53.00±13.37)μmol/L、(64.94± 15.40)μmol/L，轻度、重度子痫前期组与正常妊娠组比较，其差异均有统计学意义(F=4.108、9.530，P＜0.05)，而轻度子痫前期与重度子痫前期组间的差异亦有统计学意义(F=4.658，P＜0.05)，但是各组的Scr值均在正常参考范围内(40～88 μmol/L)。Urea值分别为(3.17±0.77)mmol/L、(3.49±1.32)mmol/L、(4.55±1.43)mmol/L，重度子痫前期组的Urea与正常妊娠组、轻度子痫前期组间差异有统计学意义(F= 6.919，4.299，P＜0.05)，但轻度子痫前期组的Urea与正常妊娠组间的差异无统计学意义(F=1.618，P＞0.05)。此外，各组的Urea值均在正常参考范围内(2.86～8.20 mmo/L)。

3 讨论

妊娠期高血压疾病(HDP)是妊娠期所特有的疾病，国外报道其发病率为6.4%～7.0%，先兆子痫发病率约为5%，我国HDP平均发病率为9.40%。先兆子痫的诊断标准中包括出现蛋白尿。而蛋白尿往往是妊娠期高血压疾病晚期肾脏受累的症状。通过光镜和电镜检查发现，20%的先兆子痫患者出现肾小球增大，毛细血管收缩，毛细血管管腔变窄，内皮细胞肿胀，纤维素蛋白沉积，基底膜增厚[1]。因此，对子痫前期患者肾功能早期损害的监测十分重要。

目前临床上常规用的肾功能检测指标有Urea、Scr及UA等，由于肾脏具有强大的代偿功能，当肾小球滤过率下降超过50%时，血Scr、Urea才会轻度升高。其次检测结果受个体肌肉量、蛋白质摄入和代谢水平及标本溶血、脂血等诸多影响因素的干扰，造成分析上的偏差，影响了使用效率[2]。本研究表明，正常妊娠组、轻度子痫前期组及重度子痫前期组的Scr、 Urea均呈升高趋势，且重度子痫前期组与正常妊娠组间的差异均有统计学意义(P＜0.05)。但是其值均在正常参考值范围，因此对于评估早期肾功能的改变意义并不大。

UA是嘌呤代的终产物，研究表明，在非妊娠妇女，高尿酸水平与高血压、肾脏疾病和不良心血管事件密切相关，而在妊娠期高血压疾病患者，高尿酸水平与不良围生儿结局相关[3]。妊高病时全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增强，血液浓缩，血容量增加降低，肾血流量及肾小球的滤过量下降，导致血尿酸含量升高；另外全身血管痉挛累及子宫胎盘血管，使子宫胎盘缺血、缺氧，糖酵解增强，血中乳酸增多，后者可以经肾脏排泄抑制近端肾小管中尿酸的排泄，使血尿酸含量增高。刘超等[4]测定了97例妊高征患者尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的值，结果表明，当血肌酐和尿素氮尚在正常参考值范围时，血尿酸已经明显升高，并且随着妊高征病情加重，血尿酸含量相应增高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时资料结果可以显示尿酸含量与新生儿体重呈负相关，随着尿酸含量增高，围生儿死亡率增加，当尿酸含量达到400 μmol/L，新生儿体重明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究表明，与正常妊娠组比较，轻度子痫前期组、重度子痫前期组的UA值均呈升高趋势，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，且轻度子痫前期组与重度子痫前期组间的差异亦有统计学意义(P＜0.05)。此外，参考UA的正常参考范围可以发现，正常妊娠组中UA的值在正常参考值范围，而轻度及重度子痫前期组中均超过正常参考值。这些提示UA可作为评估子痫前期患者肾功能损害的敏感指标之一。

胱抑素C(Cystatin C)是一种新的半胱氨酸蛋白酶抑制剂。在脑脊液、血液、尿液等体液中广泛存在，几乎不受肾前因素的影响，能自由通过肾小球滤过膜，被肾小管重吸收并分解，不再重新返回血液中，被认为是测定肾小球滤过率的理想内源性标志物；在反映肾损伤方面比肌酐、尿素氮等更为敏感，在肾脏疾病领域显示出了良好的应用前景[5]。Weinert等[6]综合近年来许多关于胱抑素C在不同人群、不同实验室及实验方法的研究结果表明，Cystatin C是一个可信赖的肾小球率过滤的标记物，可用于肾脏疾病的诊断、评估和随访。李毅等[2]对35例妊娠期高血压疾病患者(HDCP组)、20例正常非妊娠妇女及25例正常晚期妊娠妇女(对照组)血清中Cys C水平进行检测。结果HDCP组Cys C明显高于对照组，各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究表明，与正常妊娠组比较，轻度子痫前期组、重度子痫前期组的Cys C值呈升高趋势，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，且轻度子痫前期组与重度子痫前期组间的差异亦有统计学意义(P＜0.05)。提示Cys C可敏感的反映早期肾功能的损害，有利于对子痫前期患者早期干预。

综上所述，在临床工作中，Cys C、UA可作为评估子痫前期肾功能损害的敏感指标，对其进行动态监测，有利于肾功能损害的早发现、早治疗，改善孕产妇及围生儿结局。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004: 404.

[2]李毅,祁成,袁鹏,等.血清胱抑素C在妊娠期高血压疾病早期肾损伤中的意义[J].中国妇幼保健,2012,27(15):2256-2258.

[3]Bainbridge SA,Roberts JM.Uric acid as a pathogenic factor in preeclampsia[J].Placenta,2008,29:67-72.

[4]刘超,马晓艳,王虹,等.妊娠期高血压疾病血尿酸测定及临床意义[J].中国妇幼保健,2006,21(22):3159-3161.

[5]戴博,李慧,孙树印.胱抑素C在肾脏疾病中的应用价值[J].中国医疗前沿,2011,6(11):11-12.

[6]Weinert LS,Camargo EG,SoaresAA.Glomerular filtration rate estimation:performance of serum cystatin C-based prediction equations[J].Clin Chem Lab Med,2011,49(11):1761-1771.

Clinical significance of serum cystatin C and uric acid in early renal injury induced by preeclampsia.

LUO Yan-yan,LUO Xiao-wan,ZHENG Shu-zhong.Department of Obstetrics and Gynecology,Boai Hospital of Zhongshan, Zhongshan 528403,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the values of serum cystatin C and uric acid in the diagnosis of early renal injury induced by preeclampsia.MethodsThe serum levels of cystatin C(Cys C),Uric acid(VA),Serum creatinine (Scr)and Urea were detected in 58 patients with mild preeclampsia(mild preeclampsia group),68 patients with severe preeclampsia(severe preeclampsia group),and 62 normal late pregnant women(the control group).ResultsThe serum levels of CysC and UA in both mild preeclampsia group and severe preeclampsia group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Although there were significant differences in Scr,Urea between the severe preeclampsia group and the control group,the values were within the normal range.ConclusionBoth Cys C and UA are sensitive indexes for early renal injury induced by preeclampsia.Dynamic monitoring of the two indexes plays an important role in detecting the change of renal function and in the early treatment.

Cystatin C;Uric acid;Preeclampsia;Renal injury

R714.24+5

A

1003—6350（2013）19—2875—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1198

2013-03-22)

罗燕艳。E-mail：luoyanyan80@sina.com