宫颈癌根治术行耻骨上膀胱造瘘术的护理

谢伟群 姚英燕

在女性的各种恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。手术是治疗早期宫颈癌的主要手段之一。宫颈癌根治术术式是在切除骶韧带、膀胱宫颈韧带、直肠阴道韧带和阴道时，由于损伤腹下神经(交感神经)、盆内脏神经(副交感神经)和盆神经，膀胱逼尿肌功能受损伤，膀胱麻痹，排尿困难，需要较长时间留置尿管恢复排尿功能［1］。但长期留置尿管易继发尿路感染，且行走、生活不便。2011年5月～2012年3月我院为49例宫颈癌根治术患者行耻骨上膀胱造瘘术，经术后精心护理，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组宫颈癌根治术术中行耻骨上膀胱造瘘患者49例，年龄33～69岁，平均61岁。术中目视下行经皮膀胱穿刺造瘘术。

1.2 手术方法 患者取平卧位，确保膀胱充盈，消毒、铺巾后，选择耻骨联合上方2横指为穿刺点。以长针头与腹壁呈垂直方向刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱和了解穿刺的深度。在穿刺点作1～1.5 cm的皮肤切口，将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂直方向刺入，当达到腹直肌前鞘或腹白线有阻力时，可稍加压即能通过，可继续刺入，如遇落空感即进入膀胱。拔除套管针芯，见尿液流出，再把套管针向内送入约3 cm，用丝线缝合，把套管固定在皮肤上，套管末端接无菌引流袋。

1.3 结果 49例患者手术后恢复良好，无明显并发症，腹部切口Ⅰ期愈合，术后按期出院。

2 护理

2.1 麻醉后护理 患者取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，从而减少肺部并发症。待患者麻醉清醒、血压平稳后，改半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸。注意听诊呼吸音，观察痰液的性状，警惕急性肺水肿的症状。

2.2 病情观察

2.2.1 密切观察患者生命体征以及腹部体征 本组患者均留置颈内静脉导管或锁骨下静脉导管。监测中心静脉压、生命体征及实验室检查结果等，以便及时发现异常情况及时处理。本组3例患者术后24 h出现出血性休克，表现为神志淡漠，心率增快，血压与中心静脉压低，腹腔引流管引出较多鲜红色液，给予再次手术止血。经止血、升压等对症处理后，患者情况好转。同时密切观察腹腔引流液的性质，询问患者是否有腹胀感觉，及时测量腹围和查看腹部体征。注意观察有无腹腔出血情况，警惕出血性休克。

2.2.2 膀胱造瘘管护理 由于尿道临近生殖道，妇科手术可使膀胱及输尿管受到干扰，影响术后排尿功能［2］。因此，本组49例患者全部在术中行膀胱造瘘术，随时保持造瘘管通畅，防止造瘘管折叠、扭曲。观察尿液是否清亮，有无血尿、混浊、沉渣等，如有异常要及时报告医师并协助处理。防止尿碱沉积以及造瘘管阻塞，每日用生理盐水持续冲管。冲洗速度8～10 ml/min，对出血多者可酌情处理。行膀胱冲洗，若遇阻塞，可用无菌注射器抽吸和挤捏，仍阻塞者，可在膀胱造瘘管注入无菌生理盐水20 ml，先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来［3］。本组1例患者膀胱造瘘管误入腹腔，表现为术后5 h造瘘管无尿液排出，腹腔引流管引出淡红色液体，诉下腹胀痛。经膀胱造瘘管注入生理盐水50 ml，管路通畅，但回抽无尿。在膀胱造瘘管内注入亚甲蓝后，经腹腔引流管内引流出美蓝色液。考虑膀胱造瘘管误入腹腔，行再次手术探查，膀胱内置造瘘管2根，术后8 d拔除，恢复顺利，拔管后出院。

2.2.3 疼痛评估 本组49例患者术后常规使用静脉止痛泵，每2 h评估止痛效果1次，数字疼痛评分控制在2～3分。术后疼痛会引起机体明显的应激反应，出现血压升高、心率加快、出汗等［4］。止痛泵的有效使用，可减少疼痛引起的不适，使患者能主动活动或深呼吸、咳嗽，有利于患者康复。

2.3 心理护理 宫颈癌患者普遍存在心理困扰，患者一般需要花费很多的医药费用，并且身体虚弱，需要家属长期照顾，严重影响患者的日常生活。出现并发症时，发病急、来势凶险，患者往往有惊慌、濒死感觉。患者及家属的情绪波动会比较大，反应强烈。因此，护士应给予心理支持，鼓励、安慰患者及家属，与他们加强沟通，进行有效的交流，消除其恐惧心理。另外，膀胱造瘘患者身上长期带管和尿袋易产生自卑和孤独感，护理人员应鼓励患者保持乐观的心态去面对现实，对待她们应有耐心、有爱心并不厌其烦［5］。

3 小结

宫颈癌仍是威胁我国女性发病率最高的妇科肿瘤，至今缺乏有效的早期诊断方法，手术是提高生存率的主要关键。由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多脏器，尿潴留是术后主要并发症之一。耻骨上膀胱造瘘方法简单，可有效降低宫颈癌术后尿潴留的发生率，减少尿路的继发感染，利于患者早期下床活动，缩短患者住院时间，减轻经济负担。做好术后并发症的密切观察与预防护理，适时对患者进行健康教育、指导，可以提高手术成功率。

［1］蒋国庆，饶晓燕，燕 鑫，等.耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用［J］.中国妇产科杂志，2010，11(6):414 －416.

［2］梁旭东，邓洪梅，王建六，等.妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治［J］.中国妇产科临床杂志，2009，10(2):109 －112.

［3］段 玉.耻骨上膀胱造瘘术20例术后护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(6):123.

［4］赵 娜，黄 佳.关于术后疼痛的护理思考［J］.中国实用医药，2010，5(4):209 －210.

［5］胡佩诚主编.医学心理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:6.