56例重症银屑病患者的护理体会

徐满意

(解放军第195医院皮肤科，湖北咸宁437100)

银屑病是一种常见的以表皮增生为特征的慢性复发性炎症性皮肤病［1］。临床上通常将泛发性脓疱型银屑病、关节病型银屑病和红皮病型银屑病称为重症银屑病。重症银屑病的症状主要表现为全身肿痛、发热、部分皮肤潮红、皮损遍布全身等。我院自2008年3月至2011年12月共收治重症银屑病患者56例，经护理人员精心护理，均痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者56例，诊断均经临床和(或)组织病理证实。其中男35例，女21例。年龄12～70岁，平均39岁。病程最短2年，最长35年。其中脓疱型21例，红皮型28例，关节型7例。

2 护理

2.1 心理护理

重症银屑病患者由于病程长、病情重、费用高、皮损重、并发症多而身心俱痛，情绪非常低落，有的甚至抗拒治疗。因此，做好重症银屑病患者的心理护理尤为重要。首先，应当根据患者的身心特点开展有针对性的健康宣教和生活饮食指导，提醒患者该病并非不治之症，也不具有传染性，经过我院正规系统治疗后，完全可以痊愈;积极与患者家属取得联系，要求患者家属陪护，给患者以情感上的支持。其次，护理人员应当具备精湛的护理技能和充分的耐心、爱心，动作轻柔、规范，语言文明、热情、真诚。面对污血、脓泡、脱皮严重的患者，不嫌脏，不怕累，以精湛的技术和天使般的爱心增强患者战胜疾病的信心，促其积极接受治疗。

2.2 消毒隔离

重症银屑病患者由于皮损广泛，抵抗力低，病室应每天保持通风换气，84消毒液拖地2次/d，紫外线空气消毒2次/d，1h/次。患者所用床单、被套、血压计、体温表等消毒后专用;陪护者生活用具也应专门消毒。严格限制探视人数和时间，对患者进行保护性隔离［2］。

2.3 皮肤和口腔护理

急性期重症银屑病患者大部分存在皮肤弥漫性潮红，水肿、渗出等症状，因此做好创面护理，对于防止继发感染至关重要。在缓解期皮肤干燥脱屑的患者，应给予外用药滋润，防止皮肤干裂。重症银屑病患者皮肤瘙庠，指导患者修剪指甲，避免皮损部的搔抓，减少不必要的皮肤刺激，以免引起感染。如瘙庠难忍，则口服止庠药或注射扑而敏。脓疱糜烂面采用0.1%的雷佛奴尔液湿敷。湿敷时，消毒方纱布，拧干以不滴水为标准，以4～8层纱布覆盖。湿敷每月1～2次，湿敷过程中注意添加0.1%的雷佛奴尔液，以保持创面湿润。部分关节型银屑病患者因关节肿胀、疼痛，行动不便而长期卧床的，应经常为其翻身，以防出现褥疮。

重症银屑病患者口腔黏膜广泛糜烂，疼痛难忍，每天用生理盐水棉球擦洗口腔2次，朵贝氏液含漱，口唇上涂无菌食物油和红霉素软膏，防止感染。

2.4 静脉输液

重症银屑病患者皮肤潮红皮损广泛，不能直接扎止血带，给静脉输液带来一定障碍。为了减少皮损面积损伤，穿刺前应尽量避开皮损处，消毒时避免使用刺激性碘酊，穿刺时在进针上6cm用无菌治疗巾包裹再扎止血带。穿刺成功后不能用胶布粘贴，要先用消毒纱布覆盖，再用绷带固定，以免因胶布拉扯而加重皮损面创伤。

2.5 用药护理

外用药的选择应根据患者病情程度和所处病期的不同而不同，以免药物使用不当加重病情［3］。避免使用刺激性强药物，坚持正确规则使用外用药。涂药前将皮损处擦试干净，以免影响药物吸收。在病程进行期采用性质温和的药物，如5%松馏油软膏;病程稳定、消退期可选用作用较强的角质促成与免疫抑制剂，如水杨酸软膏、0.1% ～0.5%恩林软膏等，加强观察，注意监测血象和肝功能，如有异常，及时处理［4］。

2.6 高热护理

重症银屑病患者皮损广泛，汗腺导管受阻，散热差。首先采取物理降温法。暴露四肢，用无菌纱布包裹冰袋置于头部、腋下或大动脉处。为避免刺激患者皮损，禁用酒精擦拭，每4h测量体温一次，持续物理降温不明显可采用药物降温，遵医嘱口服扑热息痛。护士加强巡视，以防降温过快引起虚脱。指导患者及时擦干汗液，更换床单，穿着宽松柔软的棉质内衣，保持皮肤清洁干燥，注意防寒保暖。

2.7 饮食护理

重症银屑病患者鳞屑大量脱落，常伴蛋白质、维生素及叶酸等物质大量流失，因此患者饮食应以高蛋白、高能量、高维生素、低脂低胆固醇、易消化的食物为主，多食新鲜蔬菜、水果，勿食辛辣和鱼虾、牛羊肉、海鲜等刺激性食物，禁烟、酒。由于患者吞咽困难，建议患者少吃多餐或视病情给予静脉营养支持。

2.8 出院指导

银屑病是一种复发性慢性皮肤炎症性疾病，病因至今未明。由于无根治特效药，防治结合将是目前唯一的有效手段。出院前告知患者及其家属要避免各种诱发因素(感染、外伤、酗酒、疲劳、用药不当、不良情绪、食物刺激等)，经常锻炼，增强机体免疫力，注意保暖，保持情绪稳定和良好的饮食、生活习惯，按医嘱院外用药，定期随防、指导，必要时复查相关检验项目。

3 讨论

重症银屑病患者由于病情重、病程长、费用高、皮损广泛、并发症多而情绪非常低落，情绪障碍可诱发或加重疾病，疾病又会导致情绪障碍［5］，因此，做好患者的心理护理，恢复患者战胜疾病的信心，促其积极接受治疗，成为患者康复和护理工作的首要因素。重症银屑病患者皮损广泛，免疫力低下，这不仅要求护理人员根据患者病期的不同采用相应的药物做好皮肤创面的护理，而且还应当做好相关的消毒、隔离工作。同时，护理人员还应当具备精湛的静脉穿刺技术，以防止皮损加重。用药时，注意监测生命体征和血象、肝功能，以免其它生理功能受到损害。部分重症银屑病患者伴有高热症状，应做好物理和药物降温工作，注意防寒保暖。对于口腔黏膜糜烂的患者，要加强口腔护理，鼓励少吃多餐或视病情给予静脉营养支持。出院时，嘱其预防复发，按医嘱院外用药。一旦复发，及时就诊。

总之，重症银屑病患者的康复需要患者及其家属和医护人员的共同努力。本组患者经过护理人员的精心护理，明显矫正了情绪，减轻了痛苦，缩短了疗程，促进了康复。

［1］张学军.皮肤性病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:141

［2］靳书兰，靳晚玲，秦凌花.36例重症银屑病的观察和护理［J］.实用医技杂志，2008，15(30):4246

［3］杨赟，张玲妹.泛发性脓疱型银屑病的临床护理体会［J］.解放军护理杂志，2009，26(11A):54

［4］张淑红.银屑病患者的护理体会［J］.中国现代药物应用，2011，5(6):176

［5］张晓滨.老年患者的心理特点与护理沟通［J］.中国医药导报，2009，6(12):105