血液透析联合血液灌流抢救急性中毒的护理

何 俊

(咸宁市中心医院血透室，湖北咸宁437100)

急性中毒是临床上常见危急重症，患者起病凶险，病情进展十分迅速，易引起多脏器功能的衰竭，死亡率高。在急性中毒的常规抢救措施的基础上，早期进行血液透析联合灌流治疗，借助于体外循环技术，运用血液透析机，将含有毒素的血液引入透析器和装有吸附剂灌流器中，以达到清除体内毒素的目的，并且超滤多余的水分，纠正水电解质紊乱和酸碱的平衡。临床上我院运用该方法治疗急性中毒治疗效果确切，为各种危重中毒患者的治疗提供了一个理想的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均来自于2011年7月至2012年7月咸宁中心医院血透室，诊断为急性中毒，共选取15例，男10例，女5例，患者年龄8～53岁，平均为38岁。其中毒菇中毒者3例，有机磷农药中毒者5例，鱼胆中毒者2例，百草菇中毒者2例，药物中毒者2例，毒鼠药中毒者1例。来我院就诊时8例患者处于意识丧失状态，7例患者处于清醒状态。所有患者在血液透析加灌流前均经过了内科积极抢救治疗，情况未改善而进行血液透析联合灌流治疗，从中毒至血液透析时间为4～20h。

1.2 材料与方法

使用AK-96和费森尤斯透析机，灌流器，透析器和循环管路。先用5%葡萄糖500ml注射液冲洗灌流器及管路，继用1500ml肝素生理盐水冲洗，速度为200ml/min，然后用500ml的生理盐水加入肝素100mg冲洗，再用生理盐水冲洗，冲洗时间不少于30min。选择股静脉或颈静脉插管建立临时血管通路，保证充足的血流量，血液流速为180～200ml/min，一次灌流时间为2h，以低分子的肝素0.4～0.8ml作为抗凝剂，血液灌流2h结束后，继续血液透析。

2 结果

15例患者均抢救成功，治愈出院。8例意识丧失患者中，5例患者在首次血液透析联合灌流治疗2～4h后清醒，2例患者在治疗之后的24h内清醒，1例患者血液透析联合灌流治疗后48h即清醒。

3 护理

3.1 做好心理护理

对清醒的患者应该稳定其情绪，向患者解释治疗的目的及过程，做好患者心理护理，消除患者紧张和恐惧的情绪，积极配合治疗，以树立治疗疾病的信心。

3.2 病情及生命体征的观察

急性中毒患者的抢救应争分夺秒，6～8h之内进行血液透析联合灌流治疗是成功抢救危重中毒的关键所在。密切观察患者的生命体征、神志的变化、瞳孔反应、皮肤黏膜的色泽及出入量的变化，并认真做好记录。意识丧失患者要保持呼吸道的通畅，应将头偏向一边，并及时清除口腔、鼻腔的分泌物，防止分泌物误入气管出现窒息，并保证氧气供给，必要时给予吸氧。如果患者血压明显下降，立即减慢血流速度，并停止超滤，去枕平卧位，快速滴注生理盐水200～300ml或静脉内注射50%葡萄糖60～100ml，调高透析液中钠离子的浓度，并调低透析液的温度。经过上述处理后未改善，及时向医生报告。必要的时侯使用升压药、扩充血容量，待血压回复到基础血压以后再缓慢恢复血流量和超滤。如果患者在血液透析之前就表现出了有血容量不足，可以把预冲的生理盐水全部输入患者体内，这样就可以避免透析刚开始出现低血压的发生。如果患者出现了脑水肿、急性肺水肿、循环衰竭等必须作出相应的处理和妥善护理。

3.3 保持管路通畅

将血液透析联合灌流的管道各个接头紧密连接好，导管应加以固定，以防翻身或活动时导管滑脱，防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞，尽量减少患者不必要的移动。烦躁不安的患者应用约束带实施保护性约束，防止患者出现躁动，造成血管通路受压、扭曲，造成管路狭窄和管路的脱落。

3.4 密切观察血液灌流器和血路的凝血状态

在血液透析联合灌流治疗过程中发生凝血可以使透析膜通透性下降而影响透析的效果，也可以堵塞透析管路造成病人的血液大量的丢失，血液透析联合灌流治疗无法进行，甚至给患者带来不必要痛苦及经济负担。出现凝血的常见原因包括:无肝素透析、血流速度偏低或抗凝剂的使用量不足。所以以预防为主，针对凝血反应的不同原因，采用不同的预防措施。

3.5 危重患者处理

大量服毒或者服毒时间过长，尤其是有机磷农药中毒的患者，其病情往往危重，在就诊后应该尽早进行彻底的洗胃治疗，并行胃管插管术，以便反复多次进行洗胃，同时行胃肠道减压术将胃液引流出，胃液引流时需要注意电解质的紊乱和酸碱平衡。有机磷农药中毒的患者应静注阿托品、解磷定，快速使患者达到阿托品化，逐渐减量维持治疗，同时予以血液灌流联合透析治疗。烦躁不安或惊厥的患者应选用止惊、镇静治疗。

3.6 做好深静脉双腔导管的护理

静脉插管应用碘伏擦试伤口，用无菌敷料覆盖。如果伤口红肿应用百多邦，把药膏涂在无菌棉签上，再涂在伤口处，然后用无菌敷料覆盖。透析结束之后先用生理盐水冲净管腔，用5%的肝素生理盐水5ml分别充满双腔导管，然后关闭导管夹，导管口用碘伏进行消毒，拧紧肝素帽，将导管外露的部分无菌纱布包裹起来并固定，注意观察插管的伤口有无渗血的情况，如有渗血应及时处理。

综上所述，加强血液透析联合血液灌流治疗中的护理，密切关注病情变化，防止各种并发症等护理措施，是保证血液透析联合灌流顺利进行的根本所在。