院前急救护理风险防范对策

郭冬莲

(石嘴山市惠农区人民医院急诊科,宁夏石嘴山753200)

院前急救护理风险防范对策

郭冬莲

(石嘴山市惠农区人民医院急诊科,宁夏石嘴山753200)

院前急救;护理;防范对策

随着社会的不断发展和进步，人们生活水平日益提高，人们的需求不断获得满足，而灾难防范意识却相对滞后，各种意外事故、疾病及自然灾害的发生越来越多，这就要求迅速发展的急诊医学为群众的健康提供保障。院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地，快速而有效的院前急救工作，对挽救患者生命、减少医院前期患者的死亡率和伤残率至关重要[1]。由于院前急救护理工作的特殊性，在院前急救过程中可能导致的患者损失或伤残事件和可能发生的一切不安全因素的护理风险时刻影响着护理人员的身心健康。因此，加强风险管理，防范和减少护理纠纷，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料我院急诊科自2009年1月—2013年1月出诊救治对象2084例，其中各种意外事故患者1319例，心肺脑患者652例，农药中毒患者63例，其他50例。

2方法

1）急救人员到达现场后首先了解环境及患者情况，先确定患者最需要的急救措施，再进行有序的急救护理。2）护士要重视观察患者生命体征及神志、面色、表情、肢体活动的情况及变化，果断正确地配合抢救。3）护士首先稳定患者及家属的情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱给患者以不良刺激，对极度恐慌患者可以给予适当安抚及语言安慰，以缓解其紧张。同时要有良好的应变能力，克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，使患者尽快安全到达院内实施抢救。4）现场患者经抢救后病情稳定或需进一步检查、治疗及手术等时，及时的与有关科室取得联系，为进一步进行院内急救做好准备，尽量争取时间和条件。5）在患者转运途中保持轻、稳、快，要保证安全，并严密观察生命体征和病情的变化，保证各种管道通畅并注意保暖。要与医护人员详细交接班并记录，内容包括病情、处置及用药等情况。

3护理风险

1）120电话记录信息不详细，导致出车慢。2）随车携带急救药品、物品、器械准备不足，或物品失效、仪器不能正常使用。3）护理人员急救护理技术不熟练，各种护理操作不能迅速到位，记录不详细。4）各种知情同意告知不足。5）患者转运途中风险。6）患方暴力侵害风险。7）护理人员的职业暴露风险。8）护理人员身心健康承受的风险，如心理承受能力、交通安全等。9）医疗诉讼风险。

4防范对策

院前急救是急诊医疗勤务体系（EMSS）的一个子系统，是急救过程中的首要环节，也是院内急救的基础。它不是处理疾病的全过程，而是把工作重点放在救治伤病的急性阶段，为患者接受进一步诊治创造条件。准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救患者生命，减少伤残率起着举足重轻的作用[1]。急诊医护人员面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾患者群，以及意外伤害事故所致突发伤的批量患者。其病情变化中交织着多种因素，而医疗护理行为又是具有超过各种服务之上的高科技行为的组织活动，具有高风险性，也是导致医疗纠纷的敏感地带[2]。随着患者医疗消费需求的提高及法律意识的增强，医疗纠纷案例日益增多，要求我们在日常的院前急救工作中健全必要的防范意识。1)各级卫生行政部门要不断提高认识，加强领导。加强120指挥中心系统的自身建设，把120急救各工作放到更重要的的位置。牢固树立大局意识、危机意识、责任意识、创新意识、法律意识。进一步明确目标，强化措施，落实责任，推动急救工作再上新台阶。2)政府设置合理的急救半径。公众平时就被告知所居城市政府能够提供的院前急救半径最长是多少，减少救护车早到、晚到的争执。3)促使医院管理者重视急诊护理队伍的建设，重视急诊护理人员的继续教育，提高急诊护理人员的综合素质，以适应新的形势，加强急诊护理人员的法律意识、自我保护意识和证据意识，学习和护理工作有关的法律法规，树立法律观念[3-4]。4)院前急救设施齐全，人员配合管理，要重视团队精神的培养，护理人员与医生、司机、患者及家属建立和发展良好的协作关系，形成同心协力、配合默契、整体互助的群体救助格局，利于院前急救患者的救治，提高医疗服务质量。5)由护士长、护理责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救器材完好率必须保证达到100%，并经常保持救护车箱内的卫生。救护车司机要熟悉本区交通情况，保持车况良好，做好车辆的维护、保养和年审。6)积极开展急救技能培训，提高急救人员操作水平。院前急救要求护士要有扎实了理论基础知识，过硬的技术操作技能，良好的心理素质及身体素质。掌握一般和高级生命体征急救的基本理论和技术操作，掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、心电图机等。7)参加院前急救的护士必须具有良好的职业道德，良好的协调能力及应变能力，能熟练的配合医生完成现场救治工作，及时准确地对患者病情作出判断并果断采取抢救措施。在救护中，必须服从命令，不得擅自离岗，随时满足患者需求。8)树立护理管理者的证据意识，在严格要求护士执行规章制度和护理技术操作的同时，必须加强证据的搜集和管理工作，加强急诊护士的法律意识和自我保护意识的培训。9)特殊救助任务值班：如当地大型集会、重要会议、国际比赛等的救护值班。10)遵守“时间就是生命”原则，详细记录120电话具体内容，配备必要的通讯设备，保持通讯畅通。11)当救护人员到达现场后，应按院前急救“先救命后治病”的基本原则进行抢救，12)针对急救护理操作过程中可能出现的风险事件，制定出相应的制度和所采取的措施。在进行高风险护理工作前及时与患者或家属沟通，尊重患者的知情同意权，取得患者的理解与合作。有技巧地运用语言沟通，良好的行为与语言能给患者及家属留下良好的职业形象，从而取得患者的信任，建立良好的护患关系。13)在患者运转过程中，方法要正确、体位要适当，一切动作要以不增加患者的心脏负担为宜。不管病情轻重要求医护人员都坐在患者旁边，密切观察患者病情，及时了解患者的心理状态、精神变化和家属的心理需求，及时解决的和潜在现存的护理问题，保证患者得到不间断的治疗和护理。14)认真书写院前急救抢救与死亡记录，重视抢救每个环节的质量，保存证据，应对医闹与医疗诉讼。15)建立风险监控组织，由科室主任、护士长、医生、护士组成风险监控小组，对科室潜在的风险作出评估和预测，特别是危重患者强求，制定相应的防范和处理措施，预防和减少风险事件。16)加强急诊护理人员职业道德心理素质培训，从职业生存与发展的高度，自觉树立救死扶伤的人道主义精神，时刻保持对患者、对社会高度负责的责任感和同情心，协调引起急救护士职业倦怠的专业地位、医患关系、专业知识、组织氛围与工作负荷等五大压力源，维护急救护士的身心健康[5]。17)定期进行职业暴露防护培训。

[1]张清.急救护理学[M].北京：清华大学出版社，2007：3-4.

[2]赵阳，邹肖静，孙斌，等.医疗诉讼“举证责任倒置”对医患关系的潜在影响分析[J].中国卫生事业管理，2002，（12）：731-732.

[3]马润红.医院的风险管理[J]国际护理学杂志，2007，（12）1264-1266.

[4]刘蓉芳.加强护理风险管理[J].齐鲁护理杂志，2011，（15）：103-104.

[5]姜莉鸣.院前急救护士的基本素质[J].湖北民族学院学报（医学版），2005.22（3）：69.

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：A

：1008-4118（2013）02-0071-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.33

2013-04-25