异位妊娠药物保守治疗的观察及护理

高建梅

（临沂市中医医院，山东临沂276000）

异位妊娠药物保守治疗的观察及护理

高建梅

（临沂市中医医院，山东临沂276000）

目的探讨异位妊娠药物保守治疗的效果及护理方法。方法对90例异位妊娠患者使用甲氨蝶呤与米非司酮联合用药治疗，并给予严密观察和护理。结果保守治疗成功87例，治愈率96.7%；保守治疗失败3例，改手术治疗。通过严密观察和精心护理，患者均安全顺利度过危险期。结论严密观察、精心护理是异位妊娠保守治疗成功的重要保证。

异位妊娠/治疗；甲氨蝶呤/治疗应用；米非司酮/治疗应用

正常妊娠是受精卵着床在子宫体腔内膜，而受精卵在子宫体腔外着床发育，则称为异位妊娠（宫外孕）[1-2]。异位妊娠属于妇产科常见急腹症，其病死率占孕妇死亡人数的9%～10%[3]，近年来有报道指出，异位妊娠的发生率呈上升趋势，每年有11000名妇女受异位妊娠的困扰，占总妊娠的1%～2%[4]。随着诊断和治疗技术的提高，尤其是B型超声和放射免疫测定β-HCG的普及，异位妊娠的确认率明显提高，同时由于异位妊娠患者中未婚未育人群比例增加，对保留生育功能的要求更为迫切，要求采用药物保守治疗的患者越来越多。本研究对我院收治的异位妊娠患者临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2009年1月—2010年1月我院收治的异位妊娠保守治疗患者90例，年龄19～42岁，平均年龄26岁，其中未婚未育者32例，已婚未育者30例，已婚已育者28例。患者均有不同程度的腹痛、阴道不规则流血等临床症状。诊断标准：根据病史、妇科检查、血β-HCG水平及盆腔B型超声确认异位妊娠。所有患者均在知情同意的情况下，参与本次调查，并且均实施保守治疗。

1.2方法甲氨蝶呤(MTX)50mg单次深部肌肉注射，米非司酮50mg，2次/天，口服3天，7天为1个疗程，在治疗第4天和第7天测血β-HCG，若血β-HCG值7天后不下降或下降＜15%，重复给予MTX 50mg深部肌肉注射，治疗期间应用B型超声及对血β-HCG进行严密监护，如保守治疗失败则立即进行手术治疗。

1.3疗效标准治愈：用药物治疗14天后血β-HCG下降连续3次阴性，腹痛缓解或者完全消失，阴道流血明显减少或者停止，盆腔包块明显缩小。无效：用药物治疗14天血β-HCG不降或上升，病情无改善，甚至出现腹痛或原有腹痛明显加剧或输卵管破裂症状，需进行手术者。

2结果

90例异位妊娠患者治愈87例，占96.7%；无效3例，占3.3%，改手术治疗。

3观察

3.1生命体征根据病情遵医嘱每2～4小时测量1次体温、脉搏、血压、呼吸，经常巡视病房，密切观察患者面色和意识变化，监测生命体征有无改变，并做好记录。主动询问患者自觉症状，及时关注病情变化，如出现异常，及时报告医生，做好抢救准备。

3.2腹痛腹痛变化可判断病情发展方向。询问有无腹痛及腹痛性质、部位、程度、持续时间。腹痛缓解或消失说明病情稳定或好转，腹痛加剧或肛门坠胀感明显可能发生胚胎破裂出血。

3.3阴道流血观察阴道排出物的量、颜色及性质。因用药后胚胎死亡，内分泌发生变化，子宫内膜脱落导致阴道流血者占75%，一般量较少，淋漓不净；个别患者阴道流血较多，似月经，有时排出内膜碎片或蜕膜管型，当病灶清除后流血则停止。

3.4药物不良反应甲氨蝶呤所致不良反应有恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、口腔溃疡、脱发及骨髓抑制等；米非司酮不良反应主要有恶心、呕吐，少数有腹泻、轻微腹痛等。应了解药物毒副作用，用药后密切监测血常规、肝肾功能，发现异常及时给予对症处理。

3.5实验室检查用药后每3天监测1次血HCG，每周行B超检查，监测包块消退情况，并与用药前比较，以了解治疗效果。

4护理措施

4.1心理护理因保守治疗的异位妊娠患者多数为未婚或未育者，对于妊娠缺乏经验，面对突如其来的异位妊娠，没有充分的心理准备，可能出现紧张、疑惑、恐惧等不良心理情绪。在治疗过程中，护理人员要向患者耐心讲解异位妊娠的临床特点，讲解甲氨蝶呤和米非司酮的治疗机制，维持时间及可能出现的不良反应，做好心理护理[6-7]，取得患者的配合。并向患者说明住院时间较长，失败的可能性，必要时需转手术治疗。

4.2饮食与活动护理治疗期间嘱患者保持静卧，尽可能避免突然性变化如咳嗽、打喷嚏等引起腹部压力增加，避免可能出现异位妊娠破裂的体位，勿按压下腹部，防止诱发活动性出血，不能请假外出。因卧床活动减少，导致肠蠕动减弱，易引起便秘。嘱多进食蔬菜、香蕉，饮蜂蜜水等，避免吃辛辣、煎炸食物，预防便秘。以防用力排便时腹压增加引起异位妊娠破裂而出血。

4.3用药护理严格掌握用药指标，向患者交代病情及用药方式，用药可能出现的反应及缓解方法等，以解除患者的思想顾虑，取得合作，患者签署使用药物同意书才能用药。给药过程中严格执行三查七对，准确掌握药物剂量和用药时间，保证用药准确、及时。

4.4药物不良反应的护理轻度的恶心、呕吐，可不必处理，必要时给予维生素B6口服。加强口腔护理，保持口腔清洁，给予生理盐水或用复方硼砂溶液漱口。出现手脚脱皮现象，嘱患者用温热水洗手洗脚，并适当使用润肤剂，禁用力揉搓，撕扯。用药期间应定期复查血常规，发现异常及时处理。注意观察注射部位。遵医嘱及时抽取血液标本送检。

4.5出院宣教告知患者咨询电话，出院后电话随访，并嘱其定期复查。每周测查血β-HCG1次至正常；B超检测包块消退情况，15～30天1次，至完全消退。两个月内避免重体力劳动，避免增加腹压；3个月内禁止性生活，指导避孕方法，嘱其注意避孕半年，下次月经干净后3～7天行输卵管通水手术，了解输卵管通畅情况。注意个人卫生，减少盆腔炎的发生。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，同时也是早孕妇女死亡的主要原因[8-9]。血β-HCG水平、B型超声显示包块直径，是影响异位妊娠药物治疗效果的因素。血β-HCG值越高，B型超声显示包块直径越大，异位妊娠药物治疗成功率越低。建议入院时血β-HCG＜1000MIU/mL，B型超声显示包块直径＜1 cm的患者选择药物保守治疗为宜。根据患者的特点采取严密的病情观察、有效的护理措施，取得良好的护理效果，使药物保守治疗异位妊娠的治愈率明显上升。尽量缩短患者的住院时间，减少医疗纠纷，减轻患者的经济负担。

[1]冯玫.异位妊娠药物保守治疗的护理[J].中国医药指南，2010,3(8)：140-142.

[2]李芸.甲氨蝶啶的保守治疗183例异位妊娠的临床观察与护理[J].护理实践与研究,2010,7(18)：37-39．

[3]Berf CJ,Atrash HK,Koonin LMetal.Pregnancy-related martality in the United States[J].ObstelGynecol,1996,88(1)：161.

[4]Tenore EctopilPregnancy JAm Famphys,2000,61(4)：1080-1088.

[5]乐杰.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2004：112-114.

[6]徐阳.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效观察及护理体会[J].黑龙江医学,2011,35(6)：468-469.

[7]顾娜.异位妊娠34例保守治疗的护理体会[J].内蒙古中医药，2010,1（22）：129-130.

[8]李海霞，异位妊娠中西医保守治疗护理体会[J].健康必读杂志2011，7（7）：146-147.

[9]彭云霞,熊晓英,刘晓辉，等.异位妊娠发病状况及保守治疗的护理[J].中国医学创新，2010，7（25）：121-122.

R47；R714.22

：A

：1008-4118（2013）02-0065-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.30

2013-05-18