关节灌洗加臭氧注射治疗膝骨关节炎临床疗效及护理

吴焱，刘冬艳

（菏泽市中医医院，山东菏泽274000；附属菏泽市立医院）

关节灌洗加臭氧注射治疗膝骨关节炎临床疗效及护理

吴焱，刘冬艳

（菏泽市中医医院，山东菏泽274000；附属菏泽市立医院）

目的探讨关节灌洗加臭氧注射对膝骨性关节炎临床疗效及护理方法。方法对187例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组95例和对照组92例,治疗组采用关节腔内灌洗和注射20～30mL臭氧及1mL得宝松溶液，对照组只注射1mL得宝松溶液，比较两组效果。结果两组患者有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。结论关节灌洗加注射治疗膝骨关节炎疗效确切。

关节灌洗；膝骨关节炎；护理；臭氧

膝关节骨性关节炎（KOA)是由于膝关节软骨退行性改变以及在关节表面、边缘形成新骨为特征的非炎症性疾病。临床体征以膝关节疼痛、活动受限为主要表现，多发于45岁以上人群，该病可严重影响人们的日常工作与生活。目前为止治疗方式仍缺乏较为统一的有效治疗手段，本科室运用关节灌洗加臭氧注射治疗，随访到187例患者，收到满意疗效。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料膝骨关节炎患者187例患者均来自我院门诊，其中男86例，女101例，年龄46岁～70岁，平均58岁。病程最短1个月，最长14年。关节炎单侧109例，双侧78例。

1.2治疗方法治疗组：患者取仰卧位，常规消毒术区，铺洞巾。在外侧膝眼处给予局部侵润麻醉后，用60mL注射器抽取500mL生理盐水及碳酸氢钠混合液反复多次冲洗病变关节腔。然后对膝关节腔内注入浓度为40μg/mL的臭氧20～30mL，反复被动活动膝关节，促进臭氧在关节内均匀分布。再用双手握住冲洗关节轻轻挤压，尽大可能清除关节腔内剩液及气体。最后把1mL得宝松溶液（上海先灵葆雅制药有限公司产）用生理盐水稀释成5mL，注入膝关节，拔针，贴上创可贴。关节灌洗每周1次。对照组：患者取仰卧位，常规消毒术区，铺洞巾。在外侧膝眼处先给予局部侵润麻醉后，把1mL得宝松溶液用生理盐水稀释成5mL，直接注入膝关节腔。关节注射每周1次。

1.3疗效标准采用shahriaree评定标准。优：能参加正常工作与生活，膝关节活动范围基本恢复正常，膝关节疼痛和压痛消失。良：膝关节活动功能障碍角度小于等于50°，活动时膝关节有轻微疼痛，休息后缓解；可：膝关节活动障碍改善情况小于10°，活动时膝关节有疼痛。差：治疗前后膝关节症状无明显改善。

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件，各组数据以均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

治疗组95例患者中，治疗效果为优63例，良13例，可13例，差2例，总有效率97.9%；对照组92例患者中，治疗效果优46例，良25例，可10例，差11例，总有效率88.0%。两组治疗效果相比具有显著性差异（P＜0.05）。

3护理措施

3.1注射前护理1）对患者的病情一定要了解,包括：凝血分析、类风湿因子、血沉、抗“O”、血常规等，并检查膝关节功能情况。2）准确掌握注射药物的适应证及禁忌证，给患者注射以前认真检查药液有无混浊沉淀现象,认真检查针剂的有效日期以及出厂日期等,确保注射安全。3）对患者进行术前心理辅导，术中术后可能出现的不适给予妥善交代。4）膝关节周围备皮：备皮要清洁彻底，备皮过程中如发现皮下血肿或硬结，以及其他异常，应立即通知主管医生。

3.2注射中护理1）患者取仰卧位,患膝屈曲10～20°稍外展，膝关节外上方髌骨外上沿后方穿刺。2）密切观察患者面色、神志、呼吸、脉搏及血压的变化,预防过敏性反应的发生。3）膝关节积液较多者,应将积液抽出,再注入药物。

3.3注射后护理部分患者注射过程或注射后，膝关节出现轻微胀痛，患者可轻轻揉搓并活动关节，以利于药物扩散；皮疹、瘙痒可用10%的葡萄糖酸钙10m L加50%葡萄糖20mL静脉推注；注意观察体温、呼吸、脉搏、血压变化。膝关节腔注射后患者应卧床数小时，然后可拄杖下地，1周内避免剧烈活动。

3.4康复指导入院宣传教育、疾病认知宣传教育(疾病介绍、疾病处理)、诊疗过程的注意事项、合理用药、饮食护理、基本常识[1]等教育，旨在增强患者的自我护理、自我控制、避免并发症的能力。治疗后3天内患者应休息，少活动，膝关节保持功能位，3天后逐渐加强功能锻炼。日常注意加强保护，以减少疼痛发作，如应用护膝保护膝关节，注意天气变化，避免潮湿受冷,因为膝关节周围血管少，血液循环薄弱，受凉之后，血液循环不畅，对膝关节不利。具体指导：1）无负重情况下最大限度活动膝关节。如：平躺体位蹬车训练，一天三次，每次30min。2）有目的的锻炼膝关节周围肌肉的力量，比如：膝关节伸直位，等张训练股四头肌肌力；游泳；散步等。3）患膝关节注意保护，包括保暖和预防损伤，可以佩戴护膝保暖防湿，预防摔倒以及剧烈活动。4）减轻膝关节的压力,尽量减少膝关节过度负重,可适当减少长距离行走以及长时间站立。指导患者正确使用拐杖,上楼梯时要健肢先上,下楼梯时拐杖及患肢先下[2]。5）出院后按时到医院门诊复查。

4讨论

膝关节骨性关节炎发病机制尚不清楚，其治疗目的主要是控制症状，所用药物及方法包括：软骨保护剂、理疗以及手术治疗。治疗中应用最广泛的药物为非甾体抗炎止痛药物，其主要发挥抗炎、止痛，缓解症状的作用。该类药物胃肠副作用较大，尽管其临床作用显著，另外，该药物有一部分对软骨基质的合成有抑制作用，所以应该限量使用。臭氧关节腔注射治疗膝骨性关节炎在临床上应用广泛，是因为臭氧可[3]拮抗炎症反应，促进炎症吸收；具有镇痛作用；促进软骨修复再生。

膝骨关节炎是一种退行性病变，研究发现，关节退变与关节磨损、内分泌紊乱、遗传因素、衰老、肥胖等因素有密切联系。关节退变从软骨开始，以负重部位为中心，不规则软骨面缺失、硬化、崩裂脱落，骨边缘形成增生骨赘以及无菌性滑膜炎为病理特点。反复冲洗关节腔，以利于将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。应用臭氧注射治疗原理[4]：臭氧通过刺激氧化酶过度表达中和炎症反应中过量产生的氧化物、拮抗炎症中的免疫因子的释放，扩张血管发挥抗炎作用。通过直接作用于神经末稍并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，达到镇痛的作用。本病属退行性病变，故愈后调养和适当功能锻炼尤其重要，加强股四头肌锻炼可尽早恢复膝关节功能，同时减轻膝关节负重也是预防本病复发的关键。关节灌洗加臭氧注射治疗，是安全、有效治疗膝骨性关节炎的方法，值得在临床推广。

健康指导在护理工作中十分重要。注射前做好心理护理及皮肤护理，注射时密切配合医师操作及观察病情变化。在临床实践中我们认为需要：1）操作必须严格采取无菌技术。2）进针点以及穿刺径路必须正确，药物不得注入膝关节软组织内，避免反复穿刺损伤关节软骨，该方法对于减少术后疼痛有确切作用有。3）进入关节后先抽取关节腔积液，然后进行关节冲洗和关节注射。注射后做好膝关节被动活动及健康宣教。事实证明良好的专病护理和循序渐进的康复功能锻炼与治疗同等重要。

[1]张仁环，肖玉兰，耿藏缺，等.健康教育对四肢关节结核术后康复的影响[J].中国疾病控制杂志，2011，15（5)：404-405.

[2]娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：354-352.

[3]徐卫东，吴岳嵩，张春才，等.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2004：1.

[4]孙海涛，关家文，贾逢爽，等.关节腔内臭氧浴法治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2009，（3）：183-185.

R47;R684.3

：A

：1008-4118（2013）02-0059-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.27

2013-03-25