骨折合并肺栓塞1例

郑志娟

（菏泽市中医医院，山东菏泽274000）

骨折合并肺栓塞1例

郑志娟

（菏泽市中医医院，山东菏泽274000）

骨折/并发症；肺栓塞/病因学；抢救；护理

患者，女，75岁，因高处坠落导致跟骨及腰椎骨折，2011年5月2日住我院骨科治疗，神志清，精神可，生命体征平稳。入院常规实验室检查及心电图无异常，骨折对位对线良好，无神经症状，给予卧床静养，活血化瘀药物对症治疗。第2天患者突然出现面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，胸闷，憋气，胸部疼痛。查体：P 96次/min，R 32次/min，BP 90/60mmHg，心电图正常。经呼吸内科、心内科、重症监护病房主任医师会诊，诊断为骨折后并肺栓塞。给予高流量吸氧、止痛、镇静，选用血管扩张剂、溶栓、抗感染等治疗，患者转危为安，住院46天，康复出院。

1抢救与护理

休息时患者取半坐卧位绝对卧床休息，保持安静，谢绝探视，第2周可在床上活动。根据血氧饱和度指数控制吸氧浓度，至疼痛减轻或消失，将吸氧浓度减到3～4 L/min而血氧饱和度指数保持到95%以上，直至撤掉氧气供应，血氧饱和度指数达到正常标准。

1.1监测生命体征的变化1）给予生命体征监测，呼吸机随时待命。专职护士护理，按照特级护理标准执行，观察患者呼吸胸闷、胸部疼痛缓解的程度。患者咳嗽，咳痰，肺部听诊的改变情况都详细记录。生命体征平稳后每一小时检测生命体征一次。病程中，出现呼吸困难一次，伴有胸闷胸痛症状，心电图无异常，血氧饱和度为80%～86%。加大吸氧量7 L/min，同时给多索茶碱0.1 g、654-2 10mg静脉注射，地西泮10mg、强痛定100mg肌注。10min后症状明显减轻，病情稳定。2）及时准确记录24 h液体出入量，并及时向医生汇报，配合治疗。3）密切观察溶栓治疗，有无出血情况，观察伤口有无继续渗血，皮肤黏膜有无出血点。每日定时做尿常规和大便隐血试验。每日常规检测凝血分析及D-二聚体结果，防止并发症。病程中，禁止患者剧烈活动，遵照医嘱治疗原发病。

1.2护理保持呼吸道通畅每2小时协助患者叩背排痰1次，每日雾化吸入2次使痰液稀释易咳出。有痰不能咳出给予及时吸出，呼吸平稳指导患者深呼吸运动，使肺早日膨胀。同时帮助患者进行易受压部位按摩每次十分钟，一天三次，防止褥疮的发生。

1.3饮食给低脂、低钠、清淡易消化流质饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物。腰椎骨折患者，由于血肿刺激后腹膜，易导致肠蠕动减低，便秘及腹胀情况，督促患者多食水果及粗纤维食物，起降灌肠两次，两周后，大小便正常。

2讨论

高龄、卧床、活动量减少，是肺栓塞的高危因素。有报道称未经治疗的肺栓塞病死率为25%～30%，而得到及时诊断与治疗的肺栓塞病死率为2%～8%，但据临床调研的共识，肺栓塞的死亡率应该更高，尤其是大面积栓塞的患者，抢救及护理不及时，对患者是致命的。及时抢救、正确的诊断治疗和护理，对治疗肺栓塞、抢救患者生命是必须的。骨折后的血液的高凝状态，血管壁的损失，脂肪颗粒及血管血栓栓子的脱落，都会进入血液循环，阻塞肺部的动脉。因此，骨折及手术后密切观察、早期诊断、及时处理、有效治疗、抢救配合及预防复发是至关重要的。预防栓塞的首选药物低分子肝素钙4100单位，皮下注射，一天两次为宜。

R683;R563.5

：A

：1008-4118（2013）02-0093-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.42

2013-04-26