联合用药治疗铜绿假单胞菌性角膜溃疡13例

陈允成

（菏泽市牡丹区中心医院，山东菏泽274000）

联合用药治疗铜绿假单胞菌性角膜溃疡13例

陈允成

（菏泽市牡丹区中心医院，山东菏泽274000）

假单胞菌属；细菌性角膜炎

铜绿假单胞菌性溃疡是一种严重的致盲性眼科急症，该病病势凶险，常规治疗效果差，对视力威协极大，常导致失明。传统疗法多采用单组氨基糖苷类药物治疗，但该类药物对铜绿假单胞菌的生长繁殖抑制缓慢，临床疗效不理想。自2006年12月—2010年10月我们在湖北仙桃选用左氧氟沙星联合青霉素钠治疗铜绿假单胞菌性角膜炎13例，收到了良好效果，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料角膜溃疡患者13例（13眼）均为单眼发病，其中男性8例（8眼），女性5例（5眼）；年龄最大者77岁，最小者11岁，平均44岁，其中11～20岁2例（2眼），21～50岁8例（8眼），51～77岁3例（3眼）。本组患者中农民7例，占53.84%，渔民3例，占23.07%，学生2例，占15.38%，无职业者1例，占7.69%。13例中，除1例原因不明外，均有明显外伤及角膜异物史。

1.2眼部情况13例中右眼4例，左眼9例。主要表现为眼部发红、疼痛流泪、异物感，结膜囊有多量绿色分泌物。角膜周围水肿浸润，溃疡面有黄绿色坏死物，角膜溃疡面在3～5mm者10例，＞5mm者3例。前房积脓者11例，积脓0.5～2mm者8例，3～4 mm者2例，＞4mm者1例。

1.3实验室检查13例均做结膜囊内细菌培养加药敏，13例均有铜绿假单胞菌生长。药敏对青霉素钠均为轻度敏感，对左氧氟沙星敏感者11例，轻度敏感者2例。

1.4方法清除病灶分泌物：用30～36℃温生理盐水局部冲洗，再用2%左氧氟沙星注射液轻轻冲洗角膜溃疡面及结膜囊，后用2%左氧氟沙星注射液1.5～2 mL加0.25%利多卡因0.2mL做球结膜下注射，每次注射量为0.6～0.8mL，每日一次，待前房积脓消失后改为隔日一次或3日一次。同时用生理盐水250mL加青霉素钠400万U、地塞米松4mg，静脉滴注每6小时一次，待症状好转改为每8小时一次。2%左氧氟沙星100mL静脉滴注每日3次，好转后改每日2次。在治疗过程中用硫酸阿托品散瞳。

2结果

治愈12例，1例因铁器伤过深，入院时已穿孔，溃疡未能控制，最后眼球萎缩。控制天数：1天者7例占53.84%，2～3天者3例占23.07%，3～5天者2例占15.38%，7天以上者1例，占7.69%。13例溃疡愈合时间最短者2天，最长者9天，平均6天。经综合治疗后，第二天做结膜囊细菌培养，无细菌生长者9例占69.23%，第三天细菌培养无细菌生长者4例占30.76%。

视力恢复尾部治疗前视力，光感6例，眼前指数4例，视力在0.02～0.06者1例，0.1～0.2者2例。治疗后视力失明者1例，手动者1例，眼前指数者2例，0.1～0.5者2例，0.6～1.0者8例。

3讨论

铜绿假单胞菌性角膜溃疡多为角膜外伤后感染或剔除异物后感染所致，特别与无菌操作不严格及使用被污染的麻醉剂及荧光素等有密切关系，严重危害患者视力的角膜感染性疾病，是眼科急症，其临床特点是该病潜伏期短，起病急，溃疡形成迅速，可在24 h内即形成深基质的溃疡甚至脓疡。如患者救未能及时诊治或未能接受正确规范的治疗，短时间内病可造成角膜穿孔。近年来，抗生素的不合理使用等多种因素导致了耐药性铜绿假单胞菌株的出现，增加了临床治疗难度［1］。

左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗生素，对多种革兰氏阴性细菌及革兰氏阳性细菌均有良好的抗菌作用，对前者的抗菌作用优于后者，尤其对铜绿假单胞菌、大肠杆菌、变形杆菌的活性远高于同类其它抗生素，并能抑制抗氨基糖苷类抗生素的细菌，对局部耐庆大霉素的铜绿假单胞菌仍具有高度活力，在眼科临床广泛使用［2］。青霉素钠是通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。青霉素钠不仅对革兰氏阳性细菌有良好的杀菌效果，对革兰氏阴性细菌也有较强的抑制作用，特别是与氨基糖苷类药物联合用于治疗铜绿假单胞菌性角膜炎，更优于其它抗生素，同时青霉素钠对机体毒副作用小，价格低廉。

根据病情选择时段合理使用糖皮质激素可收到事半功倍的效果。铜绿假单胞菌性角膜溃疡中、晚期适当使用激素确能减轻角膜水肿及防止溃疡进展，效果明显，但要控制好激素的用量和时间。如果使用不当可致病情恶化，甚至角膜穿孔致盲。细菌性角膜溃疡急性期一般不采用激素，待角膜溃疡趋向平复时使用，效果理想。

本文13例铜绿假单胞菌角膜溃疡中，12例溃疡在4天内得到控制，占92.38%，明显优于我们之前单用左氧氟沙星的治疗效果。实践证明，左氧氟沙星联合青霉素钠对铜绿假单胞菌性角膜溃疡临床疗效较为理想。除青霉素钠易发生过敏外，具有对人体毒副作用极小、价格低廉的优势。

铜绿假单胞菌性角膜溃疡来势凶猛，对视力威胁极其严重，应尽早确诊，及时采取措施，使角膜在感染初期或浅层组织受损在较短时间内得到有效控制。可根据患者确有眼外伤或角膜异物史，结合病原学检查及典型的临床症状，给予及时足量的联合抗生素药物治疗，可缩短疗程，挽回视力，提高治愈率，避免病发症。

[1]王丹，孙旭光.铜绿假单胞性角膜炎[J].国际眼科纵览，2006，30（6）：398.

[2]崔剑雄.最常见的细菌性角膜炎，铜绿假单胞性角膜炎[J].中国社区医师，2012，（16）：8.

R378.991；R772.21

：A

：1008-4118（2013）02-0044-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.18

2013-05-21