冷冻治疗面部皮肤病

张海燕，从峰

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000；菏泽市人社局医疗保险处）

冷冻治疗面部皮肤病

张海燕，从峰

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000；菏泽市人社局医疗保险处）

面部；良性皮肤病；冷冻

冷冻治疗是应用低温作用于病变组织使之发生坏死或诱发生物效应，以达到治疗目的。自1960年起，冷冻疗法已成为皮肤科常用治疗措施之一[1]，液体氮是一种无色无味的液体，不易燃烧及爆炸，沸点为-196℃，制冷温度最低，疗效最好，且价格低廉，易购置使用方便安全。治疗常用的方法有棉签法、封闭式接触法、浸冷式冷刀[2]。这三种治疗方法都可以很好的控制液氮的用量，凝固的时间以及治疗的范围。然而，冷冻是一种损伤性治疗方法，尤其是对面部。因此，在常规操作冷冻治疗方法的同时，对面部的解剖结构及冷冻下发生的反应也要充分了解。

1适应证

1.1寻常疣面部寻常疣较常见，可单发或多发，如病变在睑缘，影响视野，其冷冻治疗范围需要扩大至疣周围1～2 mm。对寻常疣的治疗率可达95%以上。

1.2传染性软疣多见于青年人或使用皮质类固醇、免疫抑制剂患者，治疗范围应超出皮损1～2mm。近年来，通过皮肤直接接触或传媒介感染，儿童的发病率不断增加，全身任何部位皆可发生，但常见于面部和躯干部位。拔除法儿童依从性差，用冷冻治疗时间控制在2～5 s，其方法更简单安全，疗效确定。

1.3脂溢性角化病该病可表现为单发或多发薄的灰褐色斑点或者厚约疣状损害。对于表浅的脂溢性角化，选择口径合适的探头，治疗范围超出病变1mm，而大的常用2～3mm的封闭探头，冷冻接触即可，对于有蒂的皮损，在冷冻之前可预先用镊子夹住再进行治疗[3]。

1.4光线性角化病治疗原则与其他皮肤病相同。

1.5化脓性肉芽肿面部化脓性肉芽肿很少见，一旦发生，由于其损害极易出血，且美容要求较高，一般疗法较为困难，选择合适的冷冻头进行治疗，疗效高且美容效果好，2～3次可取得较好的疗效。

1.6睑黄瘤液氮冷冻治疗睑黄瘤是一种安全有效的方法，按皮损大小而选择适合的冷冻头，治疗时间10～20 s。由于每个人的体质不同，治疗需要2～3次均可以达到理想的效果。

1.7蜘蛛痣治疗选择与中央血管直径大小相近的冷冻头进行冷冻，施加一定压力，减少局部血流。治疗时间为数秒钟，以形成1mm左右冰球为度，无需处理周围小的放射状的毛细血管。冷冻时间控制在5～6 s，冻融2～3次，以免治疗区域形成色素减退。

1.8雀斑选择相应冷冻头，每个斑点每次冷冻1～2 s，每个斑点冷冻4～5次，以局部发生水疱性红斑而无水疱发生为度，部分病人于治疗后可产生色素沉着斑，但一般可在三个月内消失，少数病例长达半年之久。因此，操作应谨慎，掌握好治疗时间，对肤色较黑的患者，要引起注意。

1.9炎症性增生性疾病如结节性痒疹、肥厚性扁平苔藓等，冷冻治疗均有良好疗效。

1.10肿瘤冷冻治疗面部皮肤肿瘤，应先正确估计累计的深度和范围，一般认为应使肿瘤的基部和距肿瘤边缘0.5～1 cm的温度达到-40℃、-50℃，才能将癌细胞完全杀灭，避免复发。

2讨论

冷冻治疗是利用对局部组织的冷冻可控地破坏或切除活组织的治疗方法，或称冷冻外科[4]。组织快速冷冻，温度降到0℃以下,细胞内外的组织液形成冰晶，细胞结构被破坏。继之细胞脱水，膜系统的脂蛋白变性，组织发生缺血性梗塞，营养缺乏，终至坏死。以上疾患均可以用冷冻治疗，治疗时无需止痛，操作简单，使用方便，出血少，不易引起细菌感染，价格低廉，病人较易接受，是其他治疗手段无法取代的。冷冻疗法后数分钟，冷冻区域会出现水肿，尤其是组织疏松区域水肿相对明显，范围较大。对有些皮损要反复多次治疗，可能会导致皮肤色素沉着或色素减退，但在治疗面部皮肤病时，冷冻疗法还是比较安全可靠[5]。

[1]郑人范.冷冻治疗适应症及冷冻反应[J].中国皮肤病性病学杂志, 1992,6（2）：10-11.

[2]陈向齐,陈胜.平液氮冷冻治疗面部皮肤病变的疗效观察[J].中国美容医学杂志,2009,2：121-122.

[3]曹爱华.冷冻疗法在皮肤病治疗中的应用及疗效分析[J].中国现代中西医杂志，2003，8（5）：201-202.

[4]陈崑,常宝珠,夏隆庆.冷冻疗法在皮肤病治疗中的应用[J].中国麻风皮肤病杂志，2001，(2)：17.

[5]董秋生,高年芬.液氮冷冻治疗面部皮肤病[J].中南大学学报（医学版），1989,(1)：8-9.

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：1008-4118（2013）02-0035-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.13

2013-02-28