艾灸治疗恶性肿瘤研究进展

2013-04-08范怡蕾刘苓霜

实用中医药杂志 2013年4期

关键词：艾灸针灸化疗

范怡蕾，刘苓霜

（1.上海中医药大学2010级硕士研究生，上海201203；2.上海中医药大学附属龙华医院肿瘤三科，上海 200032）

艾灸治疗恶性肿瘤研究进展

范怡蕾1，刘苓霜2

（1.上海中医药大学2010级硕士研究生，上海201203；2.上海中医药大学附属龙华医院肿瘤三科，上海 200032）

在2008年，全球新发肿瘤病例大约有1270万，死亡病例760万［1］。目前的治疗方法主要有手术、放化疗，以及各种靶向制剂，但是综合其疗效、毒副反应、价格等多种因素来看，仍未能取得令人满意的效果［2］。目前，艾灸在肿瘤的治疗中越来越受到关注。艾灸［3］是利用艾绒熏灼、温熨体表一定部位，并借助其热力及药物作用来平衡人体阴阳、扶正祛邪、调节经络脏腑功能以防治疾病的方法。现就艾灸治疗肿瘤的研究综述如下。

灸法具有通经活络、祛湿散寒、消肿散结、回阳救逆、升提阳气作用，可升血中之气、通气中之滞，能通诸经而除百病［4］。

1 临床研究

1.1 改善临床症状

艾柱灸。姜桂美［5］将45例恶性肿瘤患者分为艾灸组和对照组，艾灸组30例在化疗同时艾灸足三里、关元穴，对照组15例化疗时不采用艾灸治疗。结果艾灸组较对照组生活质量改善更明显（P＜0.05），尤其对食欲、精神、睡眠、疲乏改善明显。说明艾柱灸可以改善临床症状，提高化疗患者生活质量。

隔姜艾灸。陈芬荣［6］对60例肺癌患者进行隔姜艾灸，运用睡眠状况自评量表对晚期肺癌患者进行睡眠质量评估，实验组在常规护理的基础上入院第6天开始隔姜艾灸关元穴，每日1次，每次45min，10天为一疗程，共灸1个疗程。对照组予常规护理。结果实验组在艾灸干预前后睡眠质量有显著差异（P＜0.01），实验组睡眠障碍患者的睡眠质量改善明显高于对照组（P＜0.01）。说明常规护理加艾灸治疗比单纯常规护理干预对睡眠质量改善更有疗效。陈芬荣等［7］将200例老年肿瘤患者随机分为试验组102例和对照组98例，试验组在常规护理基础上给予隔姜艾灸关元、足三里法干预，应用欧洲癌症治疗研究组织生活质量核心量表EORTC（QLQ-C30）评价。实验组隔姜艾灸后生活质量中情绪功能、总体健康状况、恶心呕吐、食欲丧失较对照组明显改善（P＜0.05），失眠、疼痛、疲倦也有显著改善（P＜0.05），说明运用隔姜艾灸可以提高老年晚期肿瘤患者的生活质量。

1.2 减轻放化疗毒副作用

减轻胃肠道反应。胃肠道反应是放化疗过程中出现最早最多见的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、呃逆、食欲减退、腹泻等。中医认为放化疗虽能攻邪，但常损伤脾胃，致使胃失和降、胃气上逆，从而导致恶心呕吐等胃肠道症状。因此，控制胃肠道反应对于减轻放化疗毒副反应尤为重要［8］。曾再蓉［9］应用托烷司琼配合艾灸足三里治疗恶性肿瘤化疗50例，观察其对化疗后7天内延迟性呕吐的有效率，在化疗后第7天，控制延迟性呕吐治疗组总有效率100%，对照组单用托烷司琼总有效率88%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。周文丽等［10］将100例接受顺铂化疗为主的恶性肿瘤患者随机分为A、B两组各50例，均用止吐药枢星，A组在化疗第1至7天艾灸足三里，B组则不用艾灸。结果控制迟发性呕吐A组有效率100%、B组88%，说明艾灸足三里治疗顺铂所致迟发性呕吐疗效好、经济、方便、安全。黄乔统［11］将60例肿瘤化疗患者随机分为A、B两组各30例，A组在使用昂丹司琼基础上温和灸足三里、内关、合谷穴，每天1次，持续至化疗疗程结束后第3天。B组只在化疗前后使用昂丹司琼止吐。结果治疗组控制呕吐的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

减轻骨髓抑制。放化疗所致的骨髓抑制可归属于中医“虚劳”、“血证”范畴，化疗药物中伤脾胃，导致脾胃运化失常，气血生化乏源而致气血两虚；损伤肾精，精不养髓，髓不化血以致血液稀少［12］。艾灸治疗能健运脾胃，温养肾精，被用于促进骨髓造血功能的恢复。沈国伟［13］将165例恶性肿瘤化疗患者随机分为艾灸组、穴位注射组和西药组，艾灸组及穴位注射组取穴双侧足三里、三阴交以黄芪注射液穴位注射，西药组以沙丁胺醇和利血生治疗。结果艾灸组和穴位注射组化疗毒副反应降低，临床症状改善，免疫球蛋白及NK细胞活性提高，同时在提高NK细胞活性和免疫球蛋白方面艾灸组优于穴位注射组。赵喜新等［14］将221例随机分为两组，隔姜灸组113例取穴大椎、膈腧、脾腧等用隔姜灸，中药组108例口服参花片、强力升白片。10天后隔姜灸组治愈率84.1%，有效率66.4%，中药组治愈率35.2%、有效率33.3%。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。2种治疗方法均能改善临床症状，但隔姜灸组优于中药组。2组均未出现不良反应，反而对化疗所致的心、肺、肾功能损伤（WHO抗癌药物常见毒副反应分级标准）有一定的改善。

1.3 对免疫系统的影响

对细胞免疫的影响。姜桂美［5］将45例恶性肿瘤患者随机分为艾灸组和对照组，艾灸组选穴足三里、关元，在化疗同时应用艾灸，对照组单用化疗，治疗2周后进行免疫功能检测。结果艾灸组CD3+、CD4+含量百分比及CD4+/CD8+比值均较对照组高（P＜0.01）。刘萍等［15］以黄芪注射液配合温和艾条灸疗法对照升白药观察其对恶性肿瘤化疗患者T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+的含量变化、治疗前后临床症状和外周血白细胞数量变化的影响。结果治疗组外周血白细胞数量明显提高，全身虚损症状改善，外周血T细胞亚群CD3+、CD4+含量提高，CD4+/CD8+比值升高，与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。喻志冲等［16］将68例接受常规放疗的宫颈癌患者随机分为艾灸治疗组和对照组，两组均行放射治疗，艾灸治疗组在放射治疗的基础上予艾灸足三里、三阴交、神阙穴治疗，对照组则不用艾灸治疗，2个月为一疗程，两组均在放疗开始后1周内及放疗2个月后各取静脉血标本1次，观察艾灸对宫颈癌患者治疗前后IL-2、IL-6、IL-8、TNF、T细胞亚群及免疫球蛋白影响。结果艾灸治疗组治疗后以上各项检测指标均好于对照组。治疗后艾灸治疗组外周血CD3+、CD4+都有明显上升，CD3+/CD4+比值提高，T细胞亚群分布趋向合理，与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。IL-2、IL-6、IL-8均有所上升，其中IL-2提高最明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。

对体液免疫的影响。喻志冲等［17］用琼脂扩散法测定36例放疗加艾灸足三里、神阙治疗的宫颈癌患者和30例单纯放疗的宫颈癌患者治疗前后IgG、IgA、IgM。结果艾灸组免疫球蛋白明显高于单纯放疗组，尤其IgG有显著性差异（P＜0.05）。范钰等［18-19］将患者分为3组，在化疗过程中，分别应用艾条灸、穴位注射黄芪注射液、常规西药。结果艾灸组、穴注组白细胞总数及免疫球蛋白提高优于对照组（P＜0.05），并且免疫球蛋白提高艾灸组优于穴注组（P＜0.05）。

艾灸血清的研究。“艾灸血清”是近年来针灸研究中提出的一种新的研究思路和方法［20］。“艾灸血清”是指将从艾灸处理后的动物体上采集到得血清作为效应物质加到另一个反应系统中，同在体或离体器官、组织、细胞或分子等靶目标接触，通过它们功能或形态学的改变，直接地观察艾灸处理后产生的效应［21］。目前已经有实验研究从体外细胞水平证实了艾灸对肺腺癌细胞株有一定的抑制作用。黄筠等［22］对肺腺癌患者艾灸肺腧、足三里、三阴交等，连续治疗20天后，制备艾灸血清。同时复苏后的人肺腺癌细胞株A549常规传代培养，将培养好的细胞分为艾灸血清组、空白血清组、顺铂组和调零孔组，前3组分别加入相应浓度的艾灸血清、空白血清、顺铂，调零孔组加入二甲基亚砜。用四甲基氮唑蓝（MTT）法观察艾灸血清对人肺腺癌细胞株A549体外生长的影响。结果艾灸组、顺铂组与空白对照组比较有非常显著性差异（P＜0.01），提示人艾灸血清具有一定的抑制肺腺癌细胞生长的作用。陈云飞等［23］用艾灸血清培养TIL，观察艾灸血清对肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）特异性杀伤活性及其增殖和表型的影响。实验结果显示艾灸血清能明显提高指数生长期TIL中CTL的杀伤活性，促进TIL特异性杀伤肿瘤细胞的活性特别是对同种异体肿瘤杀伤活性，促进TIL细胞诱生TNF-α和IFN-γ，显著提高TIL培养上清中的TNF-α含量，一定程度上增强TIL产生IFN-γ的水平。且艾灸血清能明显促进TIL的增殖，加快其进入指数生长期。说明艾灸血清能在一定程度上促进TIL的特异性杀伤活性，且有利于从细胞增殖和表型两方面促进TIL的生长，增强抗肿瘤能力。

2 实验研究

刘志丹等［24］观察针灸治疗对H22荷瘤小鼠CD4+CD25+Treg细胞体外增殖的影响和针灸血清刺激下的CD4+CD25+Treg细胞的体外增殖变化，探讨针灸及其血清对荷瘤小鼠免疫调节细胞的干预作用。将48只小鼠随机分为点阵治疗组、艾灸治疗组、肿瘤对照组、正常对照组，采用H22肿瘤细胞移植性实体瘤模型，电针和艾灸“大椎”治疗后，磁珠分离CD4+CD25+Treg细胞，氚标记胸腺嘧啶核苷掺入法观察不同组小鼠CD4+CD25+Treg细胞体外增殖能力和针灸血清对CD4+CD25+Treg细胞体外增殖的影响。结果肿瘤对照组CD4+CD25+Treg细胞增殖水平比正常对照组明显增高（P＜0.05）；电针治疗组和艾灸治疗组CD4+CD25+Treg细胞增殖水平与肿瘤对照组比较均明显降低（P＜0.01）。说明针灸治疗能下调荷瘤小鼠CD4+CD25+Treg细胞体外增殖能力。

郑雪峰等［25］观察了艾灸关元穴对化疗后低白细胞模型大鼠外周血象的影响。选用Wistar大鼠20只为实验对象，用环磷酰胺（CTX）腹腔注射建立大鼠低白细胞和低免疫力动物模型后，随机分为艾灸观察组和对照组，对两组大鼠在不同时相进行白细胞计数。结果显示观察组和对照组均可显著提升白细胞计数，且观察组提升白细胞计数的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

杨志新等［26］观察EL4实体小鼠NK、LAK细胞活性。EL4淋巴瘤细胞接种小鼠后，以艾柱隔日艾灸大椎穴，每次2壮，共7次。结果艾灸可抑制EL4淋巴瘤的生长，抑瘤率41.08%，与对照组比较差显著。小鼠荷瘤后免疫功能显著降低，艾灸治疗后NK、LAK细胞活性显著提高，说明艾灸对荷瘤小鼠的免疫功能有增强作用。

3 小结

艾灸不仅可以抑制肿瘤的生长，调节机体免疫功能，还可以减轻放化疗的毒副反应，提高生活质量，延长生存期，是一种辅助治疗肺癌的有效方法。同时，在艾灸治疗肿瘤也存在着一定的问题。一是研究缺乏系统性，很少单独以某一类型肿瘤作为研究对象，且病例数较小，循证医学证据级别不高。二是艾灸方法不统一，隔姜灸、温和灸、温针灸等方法混杂，艾灸的灸量、时程及穴位选择都缺乏统一的标准，难以进行集中比较。三是由于恶性肿瘤的预后较差，一般采用多学科综合治疗，艾灸与手术、放化疗、免疫治疗、靶向治疗及中药等其他治疗方法结合的综合治疗可能提高临床疗效，但其有效结合途径和结合时机尚不明确。四是有关艾灸治疗恶性肿瘤的机理，实验研究证据尚不足，故作用机制尚不十分明了。因此，今后的研究中，应该进一步规范试验设计，增大样本量，合理选择病例，减少混杂因素的影响，以利于疗效客观观察。进一步筛选出最佳的灸量、时程及选穴定位。探讨艾灸与其它治疗方法综合运用治疗肿瘤的有效结合途径与时机，更合理评价艾灸治疗肿瘤的疗效。进一步研究艾灸治疗肿瘤的作用机理，以便更好地发挥艾灸在肿瘤治疗中的作用。

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