PPH术中大出血1例

彭明沙，李 清，李东平

（1.成都中医药大学临床医学院2010级硕士研究生，四川 成都610075；2.成都中医药大学附属医院肛肠科，四川 成都 610072）

PPH术中大出血1例

彭明沙1，李 清1，李东平2

（1.成都中医药大学临床医学院2010级硕士研究生，四川 成都610075；2.成都中医药大学附属医院肛肠科，四川 成都 610072）

2012年7月，我们收治一外院行PPH术、术中大出血、无法止血紧急转入我院的患者，报道如下。

患者，男，45岁。因反复便时肛门肿物脱出10余年，于持硬麻下行PPH术，术中吻合器击发后退出吻合器，见吻合口一圈渗血不止，多处有搏动性出血，试图纱布压迫止血后行缝扎止血，均失败，遂大量纱布填肛之后，紧急转入我院。精神萎靡，意识欠清，贫血貌，肛门部纱布全层血染。紧急抽血、合血后，急诊于全麻下行手术治疗。术中见齿线上约3cm吻合口一圈渗血，钛钉松脱，有血块，可见间断缝线；取出钛钉呈未击发前“U”型，于吻合口一圈间断缝扎止血，查无活动性出血后，止血纱布及凡士林油纱塞肛，术毕。术中输血800mL，术后送入ICU继续治疗，病情平稳后转回，予熊珍栓、肤痔清换药，中药苦参汤加减熏洗肛门部后痊愈出院，术后3个星期后，指诊未触及明显异常，大便通畅，至今未再诉不适。

讨论：痔上黏膜环形切除吻合术（PPH）具有手术时间短、恢复快、痛苦小、并发症少的优点，出现大出血的情况较少。大出血的原因可能是：①吻合器质量问题，吻合器设计不合理，吻合后钉子订合不严或没闭合，致吻合处黏膜无法止血；②操作医师经验不足，吻合组织的吻合钉未能正确击发，手术操作中动作粗暴；③缝合荷包时缝合过深；④缝合组织不均匀导致吻合组织对合不均或吻合张力不够；⑤吻合器的钉脚较短，痔核太大时因牵人中心杆内的组织太厚而钉合不上。防止措施为：①PPH术的操作要有一定经验的医师执行，对拟行PPH术的医师进行培训，考察合格之后才能行手术，年轻医师行PPH术时需在有经验的医师指导下进行；②作荷包缝合时避免反复进出针，且应力求整个荷包缝合在同一平面上；③在吻合器的操作中，旋转收紧吻合器尽量到安全窗的最末端，直至不能旋转为止；④术时保持吻合器的闭合时间30s，缓缓放开手柄；⑤取出吻合器前，先将吻合头张开到最大限度，直视下逐步扭转轻柔地抽出吻合器；⑥术后认真仔细检查吻合口，如果发现有活动性出血，必须加缝合止血，如出血过多可用吸引器吸引血液，可利用半圆镜压住其他出血点，在充分暴露清楚情况下准确缝扎止血，术后必要时可以放置肛管引流管以便观测出血情况；⑦肛管部止血缝合线尽量采用可吸收线，动作须轻柔，切勿使用强力。

R255.705.972

B

1004-2814（2013）04-296-01

李东平

2012-11-25