伸直型桡骨远端骨折手法整复失败原因分析

谢江华，刘 君，胡 月，王元锋，汪 飞

（重庆市垫江县中医院骨伤科一病区，重庆 垫江 408300）

伸直型桡骨远端骨折手法整复失败原因分析

谢江华，刘 君，胡 月，王元锋，汪 飞

（重庆市垫江县中医院骨伤科一病区，重庆 垫江 408300）

对23例伸直型桡骨远端骨折手法整复失败的原因进行分析，结论是桡骨远端粉碎性骨折和骨质疏松性骨折极不稳定，手法整复后容易出现短缩和再移位，导致手法复位失败。

伸直型桡骨远端骨折；整复失败；原因分析

桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，约占急诊骨折患者的1/6［1］。尤其是老年人桡骨远端骨质疏松，骨折率较高。一般情况下，伸直型桡骨远端骨折通过手法复位石膏或夹板外固定，结合腕关节功能锻炼可取得满意疗效，但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折尤其是关节内骨折的疗效不满意。2006年5月至2012年10月，我们共收治378例伸直型桡骨远端骨折，其中手法整复失败23例，现就失败原因分析如下。

1 临床资料

23例中，男7例，女16例；年龄56～74岁，平均62.3岁；石膏外固定12例，小夹板固定11例。按照AO桡骨远端骨折复位标准［2］，即关节面不平整小于2mm，桡骨短缩小于5mm，残余背伸小于10º。其中桡骨短缩是最主要的失败因素，短缩0.5～2cm。按AO分型标准对每例腕关节X线片资料进行分类B2型1例，C2型17例，C3型5例。

2 治疗方法

手法整复采用中医整骨“拔伸牵引，牵抖复位”法。①整复前仔细阅片，充分了解骨折远端向桡侧和背侧移位的程度，同时备好软垫，石膏绷带或夹板、绷带；②一般不需麻醉，高血压病、冠心病、某些神经质患者用臂丛麻醉；③患者平卧，助手握住患肢前臂上端，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，两手其余手指置于腕掌侧，扣紧大、小鱼际，先顺畸形拔神牵引2～3min，术者感觉重叠移位完全矫正后，将前臂远端旋前，在维持牵引力的情况下，顺桡骨纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌曲，骨折即可复位；④在骨折处适当放置棉垫，然后用小夹板外固定，或石膏托外固定，固定后观察末梢血运20～30min，再次拍片了解骨折复位情况，1周内严密观察，术后4周骨折临床愈合后去除外固定进行功能锻炼。

3 分 析

伸直型桡骨远端骨折通过“拔伸牵引，牵抖复位”闭合整复手法，多可使骨折得到良好的复位，恢复正常的解剖关系。而这种解剖关系在骨折愈合过程中能否得到保持、是否会发生再移位，则取决于骨折本身的稳定性。影响骨折稳定性的因素有受伤的能量以及干骺端粉碎的程度、骨的质量。严重粉碎的骨折及骨质疏松是目前普通手法治疗的难题，需要根据患者的年龄、工作需要、对关节功能的要求选择合适的治疗手段［3］。盲目的使用手法治疗可能导致不良的后果。

手法治疗失败原因：①通常是手法不够熟练，主要是牵引力不够，持续的时间不够，骨折断端仍然嵌插，即使进行了上述操作，掌倾角、尺偏角仍然难以恢复，暴力复位可能进一步加重骨折。②大部分伸直型桡骨远端骨折后均采用小夹板或石膏外固定，由于患者骨折的知识缺乏，对骨折复位后再移位和可能导致的不良后果认识不足，过分的相信复位后X线片的检查结果，对医嘱没有引起足够的重视，过早解除外固定，在3周之后复查时发现骨折再移位，此时再行手法复位就比较困难，这是功能差的主要原因。③严重的骨质疏松，骨折时使疏松的骨质发生压缩性骨折［4］，手法复位时仅仅改变了外形，但由此产生的骨缺损没有得到充填，很难维持复位的效果，导致复位失败。④长期的石膏固定使得骨质进一步丢失，同时对骨折的原发病骨质疏松没有适当的治疗，骨质疏松更加严重，影响骨折愈合和功能恢复。⑤对于C2、C3型的骨折，由于骨折程度严重，且涉及关节面，不适宜进行手法复位，即使进行了充分的复位，也难以维持。

［1］姜保国，张殿英，傅忠国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2002，22（2）：80-83.

［2］戴克戎，荣国威，主译.骨折治疗的AO原则［M］.北京：华夏出版社，2003：374-376.

［3］Sim ic PM， W eiland AJ. Fractures of the distal aspect of the radius： changes in treatment over the past two decades［J］.Instr Course Lect，2003，52：185-195.

［4］贺良，尹大庆，张权，等.骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗［J］.中国骨质疏松杂志，2002，8（3）：226-227.

R274.118.341

B

1004-2814（2013）04-299-01

2012-12-17