胡志强应用化痰通络饮加减治疗中风病经验举隅

张思硕，杨 君，胡志强

（1.山东中医药大学2006级中医学七年制本硕连读生，山东 济南250014；2.山东中医药大学第一附属医院脑病科，山东 济南 250011）

胡志强应用化痰通络饮加减治疗中风病经验举隅

张思硕1，杨 君1，胡志强2

（1.山东中医药大学2006级中医学七年制本硕连读生，山东 济南250014；2.山东中医药大学第一附属医院脑病科，山东 济南 250011）

胡志强教授对神经内科疑难病的诊治有丰富经验，尤其治疗中风病有独到见解。现将胡教授治疗中风病验案介绍如下。

1 方药

胡教授拟化痰通络饮由天麻15g，清半夏6g，竹茹12g，天竺黄15g，泽泻15g，丹参15g，白术12g，赤芍15g，红花10g，桃仁10g组成。其中天麻祛风通络、平抑肝阳，清半夏燥湿化痰共为君药；竹茹、天竺黄清化热痰，泽泻、白术燥湿健脾、运化痰湿，共为臣药；赤芍凉血行瘀，红花、桃仁活血祛瘀，丹参活血安神，共为佐使。全方祛风化痰，活血通络。

2 案 例

例1：李某，男，61岁，于2012年6月11日初诊。3个月前突然出现双下肢活动不利，伴行走不稳，于当地医院诊为脑梗死，予营养神经、活血化瘀等治疗。现双下肢沉重无力，行走不稳，白天精神体力差，易疲劳，记忆力下降，视物模糊，纳眠尚可，二便调。舌暗苔白厚，脉弦滑。诊为中风病，中经络。辨为痰瘀阻络证。方用化痰通络饮加决明子30g，漏芦15g，薏苡仁15g。豨莶草20g，白芍20g，地龙15g。7剂，水煎服。二诊症状较前略减轻，头昏沉，偶有头痛，舌苔由厚转薄，脉细弦。上方加黄芩9g，夏枯草12g，菊花15g。7月9日三诊，头昏沉好转，下肢力量较前好转，少气懒言，记忆力下降，舌红苔薄白，脉弦细。二诊方去黄芩，加用益智仁20g，太子参15g。服14剂善后。1个月后随诊除下肢力量差外，诸症均消失。

按：患者痰、瘀表现较为明显。痰瘀阻络，经脉不通，行动不力，行走欠稳；痰湿久则郁而化火，上扰轻窍则记忆力下降，视物模糊。化痰通络饮加用入肝经清热之药，配合养筋之白芍，通络之地龙，故疗效较好。

例2：陈某，女，81岁，于2012年7月20日初诊。2个月前无明显诱因出现头痛、头晕，头胀痛明显，视物模糊。行颅脑CT示脑梗死，服天麻钩藤饮治疗效尚可。现头胀痛明显，头皮发紧，易烦躁，双目干涩，耳鸣，入睡困难，眠浅，梦较多，舌淡苔薄白，脉细弦。用化痰通络饮加决明子30g，菊花15g，卷柏15g，炒酸枣仁30g，百合30g。7剂，水煎服。二诊头痛略减轻，前方加谷精草20g，石斛15g，夏枯草15g，加强平肝之功。15天后复诊，头痛减轻，头昏沉不适加重，上方加用石菖蒲9g，地龙12g，祛顽痰通络，14剂。1个月后随访诸症减轻，嘱低盐低脂饮食，坚持服用降压药物；1个月后随访患者仅有轻微头痛，情绪可，睡眠质量较前明显改善。

按：患者风、痰表现较为明显，初期肝阳上亢较甚，服用天麻钩藤饮效可，然肝阳肝风平抑后痰阻之证愈发明显，于是用化痰通络力量强的化痰通络饮，同时加用平肝熄风药，并加炒酸枣仁、百合养血安神治疗失眠兼证。卷柏为胡教授治疗头痛兼证的常用药，其味辛、甘而性平，内可入于五脏，主治邪犯于五脏至阴之地，及女子阴中寒热、癥瘕诸疾；外可行于头面、官窍，主治头中风眩、咳逆、脱肛、淋结等。可从阴走阳，具调和阴阳之效。行于头项阳位，可活血通络，驱其外邪，并治头风病，兼蕴“治风先治血，血行风自灭”之意［1］。

［1］郭延林，郭晓洁，吴宏赟.胡志强运用卷柏治疗头风病经验［J］.山东中医杂志，2009，28（9）：653-655.

R249.7

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1004-2814（2013）04-286-01

2012-12-19

证治探讨