王文春治疗多形性红斑经验

2013-04-08杨鹏斐王思农

实用中医药杂志 2013年4期

关键词：多形性主任医师红斑

杨鹏斐，王思农

（1.甘肃中医学院2012级硕士研究生，甘肃兰州730000；2.甘肃中医学院，甘肃兰州 730000）

王文春治疗多形性红斑经验

杨鹏斐1，王思农2

（1.甘肃中医学院2012级硕士研究生，甘肃兰州730000；2.甘肃中医学院，甘肃兰州 730000）

王文春主任医师从事中医外科临床、教学、科研50余年［1］，积累了丰富的临床经验。王老早年拜朱仁康为师，治疗皮肤疑难病有其独特的方法，现将其治疗多形性红斑经验介绍如下。

1 病因病机

多形性红斑是一种以靶形或虹膜状红斑为主，兼有丘疹或疱疹等多形性损害的急性炎症性皮肤病［2］。属中医“猫眼疮”范畴，《医宗金鉴·外科心法要诀》谓：“猫眼疮，一名寒疮，每生于面及遍身，由脾经久郁湿热，复被外寒凝结而成，初起形如猫眼，光彩闪烁无血，痛痒不常。”本病以虹膜样特征性红斑（红斑中央略凹陷，其颜色较深，有时为水疱、紫癜或坏死区）为典型皮损，起病急骤，皮损多样化，可累及口腔黏膜，严重者导致内脏功能损害为其特点［3］。皮损好发于四肢、颜面、颈部，严重者累及口、鼻腔、眼及外生殖器等部位。王文春主任医师认为本病多因禀赋不耐，外受风、寒、湿、热等邪气侵袭，或湿热内蕴，致经络阻隔、气血凝滞、蕴结肌肤而发。

2 方药应用

王老师结合多形性红斑的局部症状、皮损情况、全身症状，自创当归四物汤、解毒泻心汤，在此基础上加减治疗临床效果极佳。

当归四逆汤出自《伤寒论》，有温经散寒、养血通脉功效，主治四肢逆冷之证。方中当归辛、温，养血活血止痛散寒；桂枝辛、温，温经散寒通脉；芍药配当归和营血，配桂枝调和营卫；甘草配桂枝温通心阳，配芍药缓急止痛；细辛通血脉，散寒邪；通草通血脉，又可使阴血充、客寒除、阳气振、经脉通，大枣益气补血，防风、白芷、生姜祛风散寒；车前草除湿。诸药合用，共奏祛风、散寒、除湿、通络之效。

解毒泻心汤出自《医宗金鉴》，原方主治火赤疮属风热偏盛型。方中牛蒡子、防风、薄荷、蝉蜕清热祛风，黄芩、金银花、连翘、石膏清热解毒，玄参、生地清热凉血，木通、滑石清热利水。诸药合用，共奏清热、祛风、利湿之效。

3 辨证分型

王文春主任医师根据病因病机、症状分为两型。①风寒湿型：每于气候寒冷潮湿时发病或症状加重，遇天气转暖后逐渐减轻或消失，以秋冬季节多见，易复发。皮疹以斑丘疹为主、色泽暗红或紫红色，可查及特征性损害—虹膜样红斑，多见于四肢远端、耳边等部位，形如冻疮，患处痒而微痛，皮温下降，指趾肿胀，肢冷，遇冷加重，得热则减，腹痛，小便清长，便溏，舌质淡苔白，脉沉濡。治以温经通络，祛寒化湿。药用当归四逆汤加减。②风湿热型：多见于春秋季节，红斑色呈鲜红，或以水疱、大疱为主，甚则糜烂，可分布全身，常常累及黏膜，全身症状明显，可查及虹膜样红斑，发热头重，神倦乏力，纳呆呕恶，关节酸痛，便秘或黏滞不爽，甚则高热恶寒，恶心呕吐，病程长，舌红苔黄，脉多滑或数。治以清热利湿，凉血解毒。方用解毒泻心汤加减。

4 饮食调护

王文春主任医师认为治病不能完全依赖药物，须注意膳食调养、择其所宜、避其所忌。正如《素问·脏气法时论》所说 “毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。疾病的康复需依赖谷、肉、果、菜等气味平正的饮食来补益精气，但五味摄入亦当适度，如《素问·宣明五气》谓：“辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸。”

风寒型最忌生冷之物，故寒凉酸苦之品如猪肠、鸭肉、苦瓜、冬瓜、莴苣、黄瓜、藕、豆芽、苋菜、生菜等均宜慎用。可选服性味辛甘温热之食品以温通经脉、驱散寒邪，如羊肉、狗肉、牛肉、山鸡、芫荽、雪里红、韭菜、南瓜、薤白、青椒、白萝卜、红薯、蒜苗、辣椒等。用炖、焖、炸、煨、烧、烤等烹饪方法，温热而食，不宜凉拌，或佐以肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、辣椒、茴香、料酒等效果更佳。水果梨、西瓜等性味寒凉之物以少吃为佳，可选山楂、龙眼、芒果、荔枝、桑椹、草莓、石榴等，但不宜过食。

湿热型忌虾、蟹、蚌、蛋、牛乳、狗肉、羊乳、浓茶、酒、咖啡等肥甘之品，宜食健脾助运、淡渗利湿之品，如冬瓜、绿豆芽、山药、百合、豆腐、腐竹、豆芽菜、豌豆等，佐以少许瘦猪肉。烹饪方法可用生炒、凉拌、滑炒、清炖、清蒸、氽汤等，但口味不宜过重，最好不用煎、烹、炸、烤等方法，其中葱、蒜、花椒、辣椒、干姜、肉桂、料酒等调味佐料亦当少用或不用。谷类中可用白扁豆、绿豆、黄豆等。鲜果可选西瓜、梨、枇杷、洋桃、柚、草梅、樱桃、橙子等，亦不可多食。

5 典型病例

张某，女，29岁。近3年来每年冬春季双手及膝部起红斑、遇冷加重，伴腕、膝、踝关节疼痛，下肢沉重感，手足发凉，曾诊断为多形性红斑，经治疗或天气转暖后可缓解。双手背、手指可见紫红色圆形红斑，中心可见暗紫色水疱，双胫前有类似皮损，舌质淡苔白，脉沉细。西医诊断为多形性红斑。中医诊断为猫眼疮，寒湿入络型。治以温经散寒，健脾祛湿。药用当归四逆汤加除湿汤加减。药用鸡血藤30g，黄芪10g，党参10g，白术10g，干姜6g，当归10g，白芍15g，茯苓10g，姜黄10g，陈皮10g，秦艽15g，木瓜10g，桂枝10g，甘草6g。日1剂，水煎服。服药10剂后红斑明显消退，未起新疹，皮肤温度渐暖，仍感关节疼痛和下肢沉重感，舌质淡苔白，脉细。上方去干姜加首乌藤30g，丝瓜藤10g，仙鹤草10g，天仙藤10g祛风活络止痛，缓解关节风湿痹痛。服10剂后红斑消退仅遗有少量色素沉着斑，关节痛缓解，舌质淡苔白，脉细。上方去姜黄，服10剂后临床治愈，随访未复发。