刘冬梅治疗功能性腹泻经验

冯 谦，刘冬梅

（1.山东中医药大学2010级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

刘冬梅治疗功能性腹泻经验

冯 谦1，刘冬梅2

（1.山东中医药大学2010级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

刘冬梅教授擅长诊治脾胃、肝胆等消化系统疾病，对功能性腹泻的治疗有丰富经验，现介绍如下。

功能性腹泻属于功能性肠病范畴，临床主要表现为持续性或反复性发作排松散便或水样便，且不伴有腹痛或腹部不适的一组症状群。属中医“泄泻”等范畴，病因病机主要为脾胃素虚、情志失调、外感寒热、劳倦、痰浊食积等因素致使脾、肝、肾三脏功能失调［1］。刘老师指出功能性腹泻更重要的应考虑脾主运化之功能，若脾之功能受损则湿从内生，升降失常，水谷并走于下而为泻；病位在肠，主病之脏属脾，脾虚失运为本、湿蕴难化为标，同时与肝、肾密切相关。正如《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泻食不化。”病邪主要为湿邪。如《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰：“湿胜则飧泄，乃独由于湿耳……是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，渐成久泻，迁延难愈。刘老师指出“无虚无湿不成泄”。肝气调达对脾主运化有促进作用，若抑郁恼怒、精神紧张则易致肝气郁结，木郁不达，或平素忧思太过，土虚则木乘，均可致脾失健运，气机升降失常，加重腹泻。脾虚累及肾阳，阳气不足，温煦推动不及，则加重胃肠蠕动负担，以致久泄难愈。

刘老师注重辨证与治法的统一，认为只有辨证正确，治法的针对性才能明确和具体，根据治法谴方用药才能获得预期的效果。如既往有精神刺激病史，症见情绪较低落、常因情志刺激而发病或加重病情，辨证属肝脾不和，治当以疏肝健脾为主，方中应适当加重调节情志药物的剂量如百合、合欢皮、夜交藤、木香等。如有明显脾胃虚弱表现，症见纳少、腹胀、倦怠乏力、肠鸣失气，辨证属脾气虚弱，治当以健脾益气、化湿止泻为主，方中当以健脾药物为主如党参、白术、茯苓、山药等。如久泄不愈、肠鸣即泻、完谷不化、腹部喜温、形寒怕凉、腰膝酸软，辨证属脾肾阳虚，治法当温肾健脾、涩肠止泻，方中当用如乌药、当归、肉桂、乌梅、诃子等。

刘老师注重标本兼治、运脾化湿、寒热并用。病之初多为脾虚失运、湿浊不化，久泄后脾阳渐衰、日久及肾、命门火衰、寒从中生，或久泻伤阴、阴虚生内热，故病久多表现为寒热虚实错杂。

刘老师治疗本病的常用药物有：①乌梅：刘老师认为取其至酸至柔之性，缓肝、泻肝，肝气畅达则自能助脾胃后天运化之功。正如朱良春言：“梅占春先，得生发之气最早，味虽至酸，然与兜涩之品不可同日而语。” 药理研究证实，乌梅可刺激唾液腺、胃腺分泌，对胆囊有轻度收缩作用，可促进胆汁分泌，并可改变胆汁酸碱度。乌梅煎剂对离体兔肠有抑制作用，对奥氏括约肌有弛缓作用。一般用量为15～18g。②黄芩：刘老师认为黄芩泻肺火，治脾湿，苦燥而坚肠胃。药理研究证实，黄芩有抑制肠管蠕动的作用。一般用量为8～12g。③黄连：刘老师认为虽然苦寒药多可致泄，然黄连虽性寒而燥，能够厚肠胃而止泻，《名医别录》曰：“主治五藏冷热，久下泄澼、脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠……”药理研究证明，黄连提取物具有抑制胃液分泌、抗腹泻的作用。一般用量为6～9g。④肉桂：刘老师认为温肾暖脾，尤其对于腹泻日久、迁延不愈、脐腹喜温畏寒者常配伍乌药、小茴香、花椒等效果较好。药理研究证实，肉桂对胃肠平滑肌的自主收缩有抑制作用。一般用量为9～12g。⑤干姜：刘老师认为气薄味厚，半沉半浮，可升可降，能燥脾而补脾，主入脾胃而长于温中散寒，健运脾阳以除湿止泻。常配伍少量附子，对于久泄患者，效果良佳。一般用量为9～15g。⑥煨诃子：煨诃子酸涩性收，善能涩肠止泻，刘老师常与乌梅、五味子配合使用。研究认为，所含鞣质有收敛、止泻作用。一般用量为12～15g。⑦党参、炒白术：刘老师认为其味薄，作用缓和，常配伍山药，适用于脾胃本虚、湿浊蕴脾之腹泻。一般用量为18～24g。⑧茯苓、薏苡仁：刘老师认为二药味甘而补入脾经疗脾虚，味淡则能助脾运湿，使湿邪从下而走。一般用量24～30g。⑨砂仁：刘老师认为砂仁辛散温通，气味芬芳，能够温脾化湿暖胃，适用于脾胃虚寒所致慢性腹泻。一般用量为9～12g。⑩合欢皮、夜交藤：刘老师发现，多数腹泻患者不同程度上处于情绪紧张或焦虑状态，而宁心安神药物的应用有助于症状的改善。一般用量为18～24g。11焦三仙：焦山楂、炒麦芽、炒神曲消食化积行气，特别适用于脾胃虚弱，食积不化、湿痰内生所致腹泻患者。一般用量为12～18g。

典型病例：患者，男，47岁，2012年10月12日初诊。反复大便不成形10余年。诉10年前无明显诱因出现大便质稀、不成形、日2～3次，无血便、果酱样便，无黏液脓血、里急后重，无明显腹部不适，每进食油腻或受凉后则腹泻加重，伴腹胀。曾口服固肠止泻丸、黄连素效果不明显。平素脐周畏寒喜温，饮食一般，睡眠浅易醒，小便正常。舌体略胖边有齿痕，舌苔薄白，脉濡细略沉。证属脾气虚弱，中阳不振。治以健脾温阳止泻。药用乌梅15g，肉桂9g，白术24g，茯苓18g，薏苡仁24g，干姜9g，煨诃子12g，黄连9g，山药30g，合欢皮18g，首乌藤18g，焦三仙18g。7剂，水煎200mL，早晚餐后0.5h服用。1周后复诊，大便日2～3次，便质较前改善，仍感觉脐周畏寒，睡眠质量较前改善。上方加砂仁12g，花椒9g续服。三诊大便1日2～3次，基本成形，无明显腹胀、腹痛，偶感脐周畏寒，睡眠可。继服7剂，后随访1个月，大便日1日1～2次，成形，余无明显不适。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：235-236.

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1004-2814（2013）04-280-02

刘冬梅

2013-01-08