带双线骨锚钉治疗股骨大粗隆撕脱骨折8例

冉隆友，付承文，江宝明

（重庆市丰都县中医院骨科，重庆 丰都 408200）

带双线骨锚钉治疗股骨大粗隆撕脱骨折8例

冉隆友，付承文，江宝明

（重庆市丰都县中医院骨科，重庆 丰都 408200）

股骨大粗隆撕脱骨折常并发于股骨颈骨折、粗隆间骨折或合并其他部位骨折。2008年1月至2012年1月,笔者采用手术切开复位带双线骨锚钉固定方法治疗股骨大粗隆撕脱骨折，获得良好效果，报道如。

1 临床资料

共8例，男5例，女3例；年龄21～76岁，平均37岁；高处坠落伤5例，跌倒摔伤3例；按顾云五分类法为Ⅰ度骨折2例，Ⅱ度骨折3例，Ⅲ度骨折3例；伴股骨颈骨折2例，伴粗隆间骨折4例，单纯大粗隆撕脱骨折2例；受伤至手术时间24h～14天，平均5天。

2 治疗方法

手术选择腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉。单纯大粗隆撕脱骨折者取大粗隆顶端向下大腿外侧切口，长3 ~ 5cm,逐层切开分离，显露大粗隆及骨折块，直视下复位，巾钳固定复位骨块，用带双线骨锚钉手术器械将锚钉拧入骨折块至股骨粗隆骨质内，骨锚钉双线四周缝合附于骨折块的肌肉、肌筋膜、骨膜等软组织，双线拉拢打结固定骨块，让骨折块得到牢靠固定。若伴有股骨颈骨折、粗隆间骨折则手术切口自上而下延长，先行股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折内固定或髋关节置换处理，之后以同法处理大粗隆撕脱骨折块。C臂透视大粗隆撕脱骨折块位置固定良好后，以生理盐水冲洗切口，置放橡皮引流管从切口旁引出，可吸收线逐层缝合切口，皮肤以1号丝线缝合，包扎手术切口术毕。单纯大粗隆撕脱骨折术后1个月扶拐下地行走，并发股骨颈或粗隆间骨折行内固定手术者术后2 ~ 3个月摄CR片后据骨折愈合情况扶拐下地行走。

3 治疗结果

8例均顺利完成手术，切口甲级愈合，无感染。6～24个月、平均12个月随访，大粗隆撕脱骨折均愈合。采用Harris评分标准进行功能评定，优（90～100分）7例、良1例，优良率100%。

4 讨 论

附着于股骨大粗隆的肌肉主要有臀中肌、臀小肌，止于大粗隆的外面和上面，主要起到大腿外展作用。股骨大粗隆撕脱骨折受伤机制常为肌肉的剧烈收缩引起，往往骨折块移位较大，也可能为粉碎性骨折。治疗手法复位困难，因肌肉牵拉外固定也较困难。骨折手术内固定治疗较好，用常规的螺钉固定骨折块常因骨折块不大、粉碎导致固定不牢。骨折块移位、外展肌肉附着不稳定，常导致髋关节、大腿外展功能受限、疼痛等症状，故主张复位固定。用手术器械带双线的Mitek缝合骨锚钉（由美国Depuy公司生产）固定骨折块操作方便，固定牢靠，有利于骨折愈合、减少后遗症。

R274.128.342

B

1004-2814（2013）04-277-01

2012-10-25