同种异体冻干骨内固定治疗多发肋骨骨折28例

王 波，刘 青，何 弢，胡默昂，黎 恒，何建书

(成都市第五人民医院，成都611130)

多根多处肋骨骨折所致的连枷胸是胸部创伤患者早期死亡的原因之一［1］，其治疗较为棘手［2］，治疗原则主要包括镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症［3］，临床上已逐渐采用内固定术进行治疗［3，4］。目前有多种内固定材料用于多发肋骨骨折的固定治疗，如钢丝、有机玻璃条、钢板、钛板等。但上述内固定材料均有不足之处［5］。笔者对28例多根多处肋骨骨折患者采用同种异体冻干骨进行内固定治疗，效果良好。现报告如下。

临床资料:2011年10月～2013年6月成都市第五人民医院收治的多发肋骨骨折患者28例，男22例，女6例;年龄23～60岁。合并骨盆骨折3例、肺挫伤26例、血气胸18例、颅脑损伤5例、肝脾挫伤2例、四肢骨折7例、脊柱骨折2例。

肋骨骨折内固定方法:内固定材料选用可诱导同种异体冻干骨(为同种属生物材料，与人体骨组织化学成分完全相同，与人体骨骼的天然骨组织孔隙结构相同)。患者在气管插管全麻下进行手术。根据骨折部位选择适宜切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌层，在尽量不切断或少切断肌纤维的情况下保护肋间血管及神经。牵拉切口，寻找骨折断端并分离出断端，术中行肋骨骨膜剥离时应采用钝性剥离，剥离范围适当。将骨折断端尽可能予以解剖复位。单肺通气，胸腔镜探查胸腔，合并血气胸时可行血胸清除、肺修补术。与肋骨平行将1～2根同种异体冻干骨放置于肋骨骨折处，双7号丝线“8”形缝合予以固定，置胸腔闭式引流管。

结果:全组患者手术时间为55～100 min。术后胸廓塌陷矫正，反常呼吸消失，胸痛症状短期内明显缓解，血氧饱和度较术前明显改善。其中1例出现术侧肺不张，经鼓励患者吹气球，加强肺功能锻炼后肺完全复张;2例术后手术切口少量渗液，延迟愈合，经理疗后痊愈;2例术后出现胸腔积液，经胸腔穿刺治疗后痊愈。术后CT检查示肋骨骨折对位对线良好，未见移植骨移位及脱落，双侧胸廓对称、无塌陷。术后随访2～12个月，未发现其他并发症。

讨论:同种异体冻干骨除具有一般内固定材料共同的优点外，还具有以下优点［6］:不影响 MRI、X线等影像学检查;无需再次手术取出;生物相容性好，无明显排异反应;无致癌性;生物力学符合人体生理学要求;不易损伤肋间神经、血管及胸膜;对骨膜和髓腔血供影响小，不影响骨折愈合。本组28例多根多处肋骨骨折患者采用同种异体冻干骨进行内固定治疗，取得了良好效果，且无明显并发症。多根多处肋骨骨折患者多有肺挫伤，对于严重肺挫伤或休克患者，应在病情较为稳定后进行同种异体骨冻干骨内固定手术。合并血气胸者应行胸腔镜下探查，这样可以避免术中损伤肺组织，而且可以避免固定肋骨时损伤肋间血管导致出血。同种异体冻干骨内固定术治疗肋骨骨折的适应证:①连枷胸、反常呼吸者;②合并血气胸、严重肺挫伤者;③胸壁塌陷、明显畸形者;④多发肋骨骨折(＞3根);⑤骨折肋骨少于3根，但骨折断端完全错位、粉碎性骨折、骨质缺损，或胸痛、呼吸困难症状严重者。相对禁忌证:①无明显胸痛、呼吸循环障碍的肋骨骨折患者;②年龄＜18岁及＞60岁的肋骨骨折患者;③肋骨骨折无明显错位者。合并症多，有其他实质性脏器、空腔脏器损伤者不宜采用本手术治疗。

［1］Yamamoto L，Schroeder C，Morley D，et al．Thoracic trauma:the deadly dozen［J］．Crit Care Nurs ，2005，28(1):22-40．

［2］廖海浪，杨文彬，王成日，等．形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折的临床评价［J］．中国骨与关节损伤杂志，2007，22(8):685-686．

［3］Richardson JD，Franklin GA，Heffley S，et al．Operative fixation of chest wall fractures:an underused procedure［J］．Am Surg，2007，73(6):591-597．

［4］Balci AE，Eren S，ÇakirÔ，et al．Open fixation in flail chest:review of 64 patients［J］．Asian Cardiovasc Thorac Ann，2004，12(1):11-15．

［5］张兰军，李伟阳，苏晓东．生物材料人工胸壁重建巨大胸壁缺损(附5例报告)［J］．第四军医大学学报，2007，28(24):2259-2262．

［6］马振杰．同种异体骨移植的基础研究与临床应用［J］．中国矫形外科杂志，2007，15(10):752-754．