重症手足口病患儿78例的护理

谢秀芳

(菏泽市传染病医院，山东菏泽274000）

重症手足口病患儿78例的护理

谢秀芳

(菏泽市传染病医院，山东菏泽274000）

目的探讨重症手足口病患儿的护理方法。方法采用回顾性分析的方法对78例重症手足口病患儿进行护理研究。结果患儿平均住院时间为16天，其中76例治愈出院，出院后进行跟踪护理与观察，病情不再复发，1例因呼吸循环衰竭而死亡，1例因神经源性肺水肿而死亡，治愈率达到97.43%。结论应该做好临床护理，这是关键也是基础。在护理过程中应严密地观察患儿病情变化、由该病导致的并发症，尽早发现，及时处理。

重症手足口病；观察；护理体会

手足口病是近几年临床较常见的一种由肠道病毒感染引起的、有一定传染性的疾病［1］，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数重症患者可并发无菌性脑膜炎、肺炎、肺水肿和心肌炎等，可伴随较高的病死率。对我院2011年03月至2011年08月78例重症患儿的护理报道如下。

1临床资料

1.1一般资料78例重症患儿均为2011年3月—2011年8月在我院住院的患儿，其中男47例、女31例，年龄最大5岁，最小7个月。所有患儿入院时均有手足口病的典型症状，体温均在37.6～38.8℃之间，重症患者表现出持续高热不退、呼吸急促、心率快，血糖升高，诊断均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》相应标准［2］。

1.2临床表现患儿均有不同程度的手、足、口腔、臀单部位或多部位斑丘疹或疱疹，其中典型皮疹14例，零星皮疹或单部位皮疹64例；持续发热3天以上71例，同时伴有神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现：精神差、嗜睡43例；频繁呕吐41例；肢体抖动、肢体无力48例；神经系统病理阳性2例；呼吸、心率快、血压高3例；肺底湿罗音6例；咯粉红色泡沫痰4例。

2结果

本组患儿平均住院16天，76例治愈，2例死亡（死因为神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭、心肌炎）。我们对康复患儿在出院2周后进行电话回访，均未见复发。

3病情观察

在疾病初期，应严密监测生命体征和神志的变化，警惕并发症的发生，重点观察体温、心率、呼吸、血压及有无哭闹、恶心、呕吐、头痛、惊厥等。出现下列情况应及时报告医生：患儿出现呼吸浅快，心率增快，脉搏浅速，可能发生了肺水肿、心力衰竭或并发心肌炎；若患儿血压升高、血糖升高、四肢末梢发凉、皮肤发花提示可能呼吸循环衰竭；若出现精神萎靡或嗜睡、双眼上翻等神经系统症状，提示可能并发了中毒性脑病。

4护理措施

4.1消毒隔离本病为粪一口传播或通过唾液中的飞沫传播［3］，一旦确诊，立即按呼吸道及消化道隔离处理。重症患儿单独隔离，进入隔离病室者应穿隔离衣，戴口罩；接触患儿的大小便，应戴手套；患儿用过的听诊器、血压计、体温表等用含氯消毒剂擦拭或浸泡，护理不同的患儿应立即在流水下洗手，并用含氯消毒液泡手3～5分钟，患儿的床旁应备有消毒液。保持病室清洁，室内空气新鲜，温度适宜，定期开窗通风，定时空气消毒。每天用含氯消毒剂擦拭病区的床头柜、床架，对于患者产生的生活垃圾，直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理。

4.2做好各项监测疾病初期严密监测体温变化，发现患儿有高热、头痛、呕吐、哭闹和嗜睡应立即报告医生，对患儿持续心电监护，根据年龄和具体病情设定各项报警值，持续血氧饱和度的监测，应每2～4小时测量体温、心率、呼吸、血压，按需测量血糖，密切观察生命体征，同时增加卧床时间，密切观察生命体征变化，做好急救准备工作［4］。

4.3发热的护理低热者无须特殊处理，适当多喂温开水，高热者应及时给予物理及药物降温，包括空调降低室内温度、温水擦浴、冰帽降温、冰盐水灌肠等。同时密切观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。嘱患儿多饮水，及时更换衣服及被单，对持续高热的患儿要补足液体量，给一些淡盐凉开水。

4.4口腔护理多数患儿有不同程度的口腔黏膜损害，甚至溃疡。应鼓励家长经常让患儿使用无菌生理盐水漱口、多饮水、保持口腔清洁，对不会漱口的患儿用棉棒蘸生理盐水轻擦口腔，动作要轻柔，尽量减少患儿痛苦；破溃后形成溃疡伴疼痛，应每天用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔后，在口腔破溃处涂康复新，每日3次或口服，以促进愈合。溃疡面多在2～3天后逐渐愈合。

4.5皮肤护理重点是疱疹的护理，防止疱疹破溃而导致细菌感染，剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，嘱其皮肤瘙痒时勿抓挠，以免抓破疱疹，引起感染；物理降温时动作要轻柔，以免擦破疱疹，疱疹已破裂者，臀部有疱疹的患儿应及时清除大小便，保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，动作要轻柔，避免疱疹破溃感染。出汗后及时擦干汗液，保持皮肤清洁，衣服应宽松、柔软，保持床单清洁、干燥、舒适、平整无皱褶，经常更换，以减少对皮肤的刺激。

4.6饮食的护理应给予高能量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，以温凉、清淡为主，避免刺激性食物，同时也应避免食入过酸、过冷、过热、煎炸、辛辣、油腻的食物，多饮温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部上下活动。对因口腔溃疡、疼痛以拒绝进食而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质酸碱平衡。

4.7并发症的护理手足口病易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，要严密观察病情变化，密切监测生命体征。一旦发现患儿出现精神差、嗜睡、肢体抖动、易惊、恶心、呕吐、高烧、惊厥等症状，应立即通知医生，嘱患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少头部活动。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇，以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇应在30分钟内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死；若患儿出现心率增加、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现，应配合医生紧急抢救治疗。

5护理体会

通过对78例重症手足口病患儿的观察与护理，掌握重症手足口病患儿的临床症状和发病特点。重症患儿病情发展迅速，出现呼吸及循环系统、中枢神经等严重并发症，应及时报告并配合抢救处理，以减少病死率。对使用辅助呼吸的患儿应配合医生做好观察及护理，防止并发症的发生。应严密观察患儿生命体征，密切观察病情变化。若并发脑炎，神经源性肺水肿，应重点观察神经系统的症状和体征，协助做好各项辅助检查。对于有神经系统症状而手足口症状不明显的患儿应高度警惕，做好消毒隔离，做好并发症的护理，大多数患儿预后良好。

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第6版,北京：人民卫生出版社,2000：805.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2008年版）［S］.医药导报，2009，28（2）：404-405.

[3]李爱敏，孙洪亮，于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义［J］.中国实用儿科杂志，2004，19（8）：464-466.

[4]李伟，贾延敏.小儿手足口病58例护理体会［S］.中国中医药现代远程教育，2007，5（1）：52.

R47

：A

：1008-4118（2013）03-0051-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.26

2013-07-19