异位妊娠误诊20例
2013-04-08张爱梅景士宏杨柳
张爱梅,景士宏,杨柳
(*曹县庄寨中心医院,山东菏泽2744002;武警辽宁省总队医院医学生殖科)
异位妊娠误诊20例
张爱梅*,景士宏,杨柳
(*曹县庄寨中心医院,山东菏泽2744002;武警辽宁省总队医院医学生殖科)
目的探讨异位妊娠早期诊断与治疗。方法分析20例异位妊娠误诊患者的临床症状、体征,辅助检查在诊断中的作用。阴道流血淋漓不尽现象出现者12例,伴随下腹部持续性隐痛患者6例,腹部B型超声波检查提示有积液者14例,均检测尿液人绒毛膜促性腺激素。结果18例为阳性,阳性率达到了90%。结论异位妊娠要抓住早期诊断,务必详细询问病史,特别是无腹部症状的阴道不规则流血等不典型症状不能忽视。
异位妊娠;误诊分析
异位妊娠又称为宫外孕,在妇产科发病率较高,破裂出血致死亡的急腹症之一,异位妊娠诊断不明易误诊[1],在正常妊娠时,受精卵子宫体腔内膜上着床。异位妊娠破裂时最常有的临床表现可出现月经停止、腹部疼痛和不规则阴道流血,因血容量锐减灌注量下降引起晕厥与休克[2],本院近3年统计共收治异位妊娠患者124例,误诊患者共20例,现作者将误诊患者的原因分析报道如下。
1临床资料
1.1一般资料异位妊娠124例,误诊20例,年龄19~45岁,平均32岁;其中未婚9例,已婚11例,带置节育环妊娠5例,有未婚流产史4例;首次诊断有停经13例,月经停止时间在38~124天之间。
1.2临床表现20例患者中有阴道流血,淋漓状出不禁者14例,伴有腹痛者6例,所有患者均进行尿液HCG定性,阳性18例,占90%。
1.3治疗20例误诊患者均行腹部手术治疗,全部病例经病理证实,全部治愈出院。
2讨论
异位妊娠患者出现流产或者因为破裂而导致的大量出血,大部分的异位妊娠患者临床症状比较明显,一般情况明确诊断并不困难,误诊原因大部分是忽略了妇科检查,而按照一般腹部疼痛来处理,如在首次接诊时能够认真的询问月经史,在停经两个月以后查尿液中HCG及下腹B超则可明确诊断,则可避免误诊。误诊由以下因素造成,第一个因素门诊医生没有对停经史及阴道出血史进行详细询问,其中尤其是未婚先孕者,不愿意透露其真实的病情,并且极力否认其妊娠病史。第二的因素,一些年轻医生对异位妊娠缺乏足够的认识,因腹痛而就诊者要想到异位妊娠的可能,尤其对年龄在18~45岁的女性。第三个原因,没有及时的对这些患者进行基本或者常规的妇科体检,又由于门诊医生临床经验及对异位妊娠的认识不足,缺乏对异位妊娠确诊的敏感性,本组中就有2例仅检测了患者尿液中HCG,并没有进行B超检查,就草率的做出了考虑宫内妊娠的诊断。第四个原因,有些异位妊娠患者临床表现不典型:有文献报道有大约20%~30%症状体症不典型[3],本组就有1例出现右下腹持续性疼痛,但当时患者并没有停经史也没有出现明显的淋漓状阴道出血,也没有检测HCG,所以被误诊为阑尾炎。第五个因素,有些医生过份的相信或者依赖医学影像学检查,B超是早期诊断异位妊娠的主要检测方式的一种,不能过分依赖,而要和临床表现、体征及其他辅助检查相结合,另一方面虽然尿液HCG特异性诊断相对较高,但也不能完全确诊。
总之对育龄妇女或者未婚但有症状女性的检测,如果发现有腹部持续性疼痛,可采用B型超声波检查,结合尿液HCG测定,可疑患者行腹部或后阴道穿刺来明确诊断。
[1]秦志格,王宏培.异位妊娠误诊的临床分析[J].中国社区医生,2012,29(14):211.
[2]严寒.异位妊娠误诊1例[J].中国医药指南,2012,8(10):593-594.
[3]张丹,彭芝兰.异位妊娠误诊原因的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):309-310.
R714.22
:A
:1008-4118(2013)03-0043-02
10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.21
2013-09-21