肛门失禁患者围术期的护理

赖洲惠 方艳丽 陈咏梅

（四川大学华西医院第二综合病房，四川 成都610041）

肛门失禁的主要表现为控便能力下降或丧失，轻者每日大便十次左右，重者每日大便数十次，因此，肛门失禁也称为大便失禁。我院2002年12月～2011年12月收治31例大便失禁患者，均施行臀大肌移植外括约肌重建，控制排便效果较好，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2002年12月～2011年12月我院收治31例肛门失禁的患者，其中，25例为先天性高位无肛术后大便失禁，6例为车祸导致会阴肛门软组织损伤后致大便失禁。患者均在肛门失禁半年到一年后到本院施行臀大肌移植外括约肌重建术。31例患者中男性16例，女性15例，年龄3～22岁，其中3～6岁6例。术前患者均排除假性大便失禁，直肠造影及肛管直肠测压检查均显示肛门括约肌功能缺失或严重不良，7例行肛门括约肌肌电图检查发现明显异常。

1.2 方法 31例大便失禁的患者均实施双侧臀大肌移植外括约肌重建术，手术采取在双侧臀大肌下缘各游离一条宽约3cm、厚约2cm的带蒂肌瓣，使两肌瓣在直肠前后方环绕，并在不同高度环绕，使直肠远端形成绞锁式关闭[2]，所以还需要对肌肉进行训练才能达到良好的控便。术前经过充分的肠道准备，肛管直肠测压，心理护理，术后积极预防切口感染，做好肛周皮肤护理，扩肛及肛门排便功能锻炼。术后2周开始坚持6个月严格门诊康复治疗，包括：培养良好的饮食及排便习惯，扩肛、肛门直肠生物电反馈刺激治疗及臀大肌收缩功能训练。并于手术后6个月、1年复查门诊肛门直肠测压检查。1年后每2年门诊复查肛门测压、肛管内超声及动态排便造影检查。

1.3 结果 采用Templeton等[3]提出的先天性肛门直肠畸形术后远期排便功能评分法，本组患者均术后随访1年以上，大便失禁的情况均较术前明显改善。目前有16例患者仍坚持门诊随访，电话及信访者6例，其余因地址及电话变更失访。随访率为70%。术后2例患者发生直肠伤口瘘，1例对症处理后自愈，1例结肠造瘘后伤口愈合。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前与患者及家属进行沟通，向患者及家属讲解所患疾病发生的原因、治疗方法、护理要点、影响手术效果的因素、可能出现的并发症及不适，使其对肛门失禁有正确的认识，积极配合手术治疗，对手术后可能出现的并发症有心理准备[4]。

2.1.2 饮食护理 充分作好术前肠道准备，患儿忌粗纤维食物。营养不良的患者增加蛋白质，改善营养状况。

2.1.3 肠道准备 患者入院后每日清洁灌肠，排除肠道积粪。灌洗液为生理盐水，水温38～41℃，1次／d，灌入量100ml／kg，注意每次灌入量和排出量基本平衡。术前3d常规口服甲硝唑、庆大霉素，抑制肠内细菌，减少术后感染的机会。术前1天及术晨行清洁灌肠。

2.1.4 会阴护理 由于患者长期大便失禁，会阴及肛周皮肤可能会出现糜烂。入院后教会患者及家长每日清洗会阴部，用温盐水清洗肛周皮肤每日2次，肛周皮肤有感染者，给予2%～3%温盐水坐浴，坐浴后局部可给予5%艾力克涂擦，改善局部皮肤糜烂的状况。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 让患者有安静舒适安全的环境，让亲人陪护在身边，使患者有安全感。术后予镇痛泵持续运用，缓解伤口疼痛。

2.2.2 伤口护理 术后给予俯卧位，避免伤口受压及影响伤口血液供应，也可防止粪便污染手术切口，48h后拔除引流管。伤口有渗出或大便污染时需及时更换敷料。术后按医嘱给予抗生素，保持伤口周围皮肤的清洁干燥，床旁备护理盘，肛门有分泌物及大便流出时，及时用生理盐水棉球擦洗干净，以预防伤口感染。根据患者情况，术后第3天可开放伤口，给予局部物理治疗，采用红外线治疗，每次20min，每天2次，使局部皮肤保持在38℃左右，促进局部血液循环。术后第5天可给予2%～3%的盐水坐浴，每天2次，以减轻组织水肿，促进伤口的愈合。

2.2.3 饮食护理及营养支持 术后早期排便会导致瘘口复发和伤口感染，一般术后安置胃管3d，禁食期间，予静脉补充营养。胃管拔除后少量进水，随后改为无渣流质饮食－半流质饮食－软食，术后1周进普食。营养摄入不佳的患者，增加口服营养素的补充。

2.2.4 肛门护理 （1）术后用支被拱架，患者双腿分开，暴露肛门创面，便于肛门护理；（2）排便后及时用生理盐水清洗粪便，注意观察肛周有无渗血、红肿、脓性分泌物等感染征象。清洗后用5%艾力克擦拭肛周；（3）术后一周用2%～3%温盐水坐浴，每天2～3次，每次15～30min，持续半个月至一个月。皮肤可涂氧化锌软膏保护。

2.2.5 预防肛门狭窄 术后需常规扩肛，防止吻合口疤痕挛缩引起狭窄及直肠下端肛门狭窄。术后2周开始扩肛。每天扩肛1～2次，每次15～30min，持续半年至一年。术后前3个月每天扩肛1～2次，3个月后隔日扩肛1次，半年左右即可停止。在操作过程中，动作要轻柔，防止用力过猛引起出血及穿孔。教会家长定期扩肛，先用小指为宜，逐渐增加手指粗度。也可使用扩肛器进行扩肛，但增加了一定的费用，扩肛器需要定期更换，所有患者都需定期回医院复查，校正扩肛的方法，检查扩肛的效果。

2.2.6 功能训练 包括臀大肌功能训练及肛门排便功能锻炼。由于患者术前没有正常排便经验，对排便控制能力差，所以及早进行肛门功能锻炼，对减少术后并发症非常重要。术后10d开始肛门功能排便锻炼。年龄较小的患儿由于不配合，可采用手指捏肛法，刺激肛门周围皮肤，使其引起缩肛和提肛锻炼，每次做10～20个动作，3次／d。本组患者锻炼1个月后，大便失禁次数减少，6个月后排便次数为1～3次／d。养成定时排便习惯，注意避免腹内压增高，引起黏膜脱垂。较大患儿需加强臀大肌功能训练，使臀大肌能够完全代替肛门括约肌。做提肛训练，可教患者自己收缩肛门，并坚持长期训练，持之以恒，可使重建肌肉强健而有力。

3 讨论

肛门失禁是先天性高位肛门闭锁手术后的并发症之一。本组资料显示，对臀大肌移植外括约肌重建手术的患者，手术前重视肠道准备和心理护理；术后除常规护理外，注意营养支持，加强伤口护理及肛门护理，肛门排便功能锻炼也尤为重要。围术期周到细致的护理不仅是手术成功的重要保证，同时可促进患者早日恢复。本组患者术后短期内控便效果不理想，伴随臀大肌收缩功能锻炼及生物反馈治疗，能明显改善部分大便失禁患者的生活质量。

在患者的治疗过程中，心理护理极为重要，精心、细致、周到、体贴的护理，能减轻病人及病人家属心理负担，减少或消除患者术后不必要的并发症，提高患者的生活质量，让患者早日康复回归社会。

[1]佘亚雄，童尔昌.小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：166.

[2]王果，瀋少川.小儿外科手术图谱[M].郑州：河南科学技术出版社，1995：243－255.

[3]Templeton JM，Ditesheisn JA.High imperforate Anus aquntitative results of long term fecal conti nence[J].Pediatr surg，1985，20：645.

[4]徐艮有，陈江谊，古爱香.先天性肛门闭锁手术期患者家属焦虑心理调查及护理[J].国防医药卫生导报，2007，13（14）：156－157.