妊娠合并卵巢恶性肿瘤化疗患者的护理干预

孙雪松 杨婷 仇玉兰 段微 徐静

（首都医科大学附属北京妇产医院肿瘤科，北京100006）

妊娠合并恶性肿瘤是指在妊娠期发生或发现的恶性肿瘤，其中妊娠合并卵巢恶性肿瘤极其少见，其发生率为0.032／1 000～0.11／1 000次妊娠[1－2]。我科2001年7月～2008年12月收治了6例妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者，经精心治疗及护理干预，有效提高了患者的生存率和胎儿的存活率，现将护理干预措施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2001年7月～2008年12月，我科收治妊娠合并卵巢恶性肿瘤化疗患者6例，平均年龄29.8岁（25～35岁）。患者疾病诊断时的孕周为11～39周，分别在产前检查、孕期B超检查、剖宫产时发现。6例患者卵巢恶性肿瘤的诊断依据均经手术病理组织学诊断证实和FIGO分期。子宫内膜样腺癌、颗粒细胞癌、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、透明细胞瘤、恶性间皮瘤各1例。

1.2 方法 通过查阅病历的方法，回顾性分析6例妊娠合并卵巢恶性肿瘤化疗患者的临床资料、诊疗、护理措施和母婴随访情况。

1.3 治疗 处理原则与非妊娠期相同，以手术为主，辅以化疗。6例患者均行患侧附件切除术明确诊断，除1例孕中期开腹探查诊断后开始化疗直至产后，其余均于产后7d开始化疗。化疗方案为PT（紫杉醇加顺铂／卡铂）和BEP（博莱霉素加足叶乙甙加顺铂）。PT化疗2人（6疗程）；BEP化疗4人（其中6疗程2人、4疗程1人、3疗程1人）。

1.4 结果 6例患者除1例稽留流产、1例中期引产外，共分娩新生儿4例。1例31周早产重度窒息死亡，另3例预后良好。其中1例孕中期手术并化疗后自然分娩的新生儿随访多年无发育异常。1例患者术后4个月死亡，余5例患者随访6～80个月肿瘤无复发，生存率83%（5／6）。

2 护理

2.1 心理护理 （1）主动与患者及家属交流，充分了解其心理状态和思想顾虑以及需求，给予心理疏导和护理干预；（2）提供单人房间和便利的生活条件，允许家属陪伴；（3）讲解疾病和化疗的相关知识，减轻患者及家属的心理压力和消除思想顾虑；（4）及时告知各种检查和化验结果，对症处理各种症状和并发症，减轻患者不适感，使其安心配合治疗；（5）教患者掌握放松训练的方法，如深呼吸法、分散注意力的方法、内心意念性想象法、音乐疗法等，帮助和指导患者减轻抑郁、焦虑感；（6）产后向患者和家属讲解恶露的观察、乳房的护理、产褥期卫生、新生儿喂养等知识，使产妇安全渡过产褥期。对长时间不能接触到孩子的母亲，请家属为其提供新生儿健康成长的良性信息，如照片等，使患者可以坚定治疗的信心；（7）对失去胎儿、新生儿的患者做好心理安抚，减轻其心理痛苦。

2.2 产科护理 （1）注意患者精神、营养状态，补充足够的营养，以满足生理需要；（2）严密监测患者生命体征、体重、子宫底高度和腹围以及胎心、胎动变化；（3）增加超声监测，准确地掌握子宫大小、胎儿生长发育、肿瘤等情况；（4）术后要严密观察宫缩和阴道出血等情况，鉴别腹痛性质是子宫收缩还是伤口疼痛，及时给予沙丁胺醇（舒喘灵）或硫酸镁治疗，预防早产；出血多者及时止血治疗。本组有1例患者孕28周时开腹探查后保胎和化疗，孕35周促肺成熟后采用卡孕栓引产，自然分娩，新生儿无窒息、无畸形；（5）产褥期做好乳房护理，每日挤奶数次，防止发生乳腺炎；（6）化疗药物易影响伤口愈合，故要做好伤口的观察及护理。

2.3 化疗护理 化疗期间主要监测血、尿常规，肝肾功能，肿瘤标志物（AFP、CA125、CEA、CA199）等，以反映病程进展和化疗效果。护理重点是对化疗引起的过敏、发热、脱发、皮肤黏膜损害等，毒副反应的观察及处理。（1）发热：博莱霉素的毒副作用和白细胞降低易引起高热，而高热会造成患者机体代谢增加、体能消耗和胎儿宫内缺氧。为减少对孕妇的强刺激，不选用酒精进行物理降温，而采取温水擦浴降温，或遵医嘱静脉输液治疗；（2）药物过敏反应：紫杉醇是植物类抗肿瘤药物，很小剂量即可引起超敏反应。如皮肤潮红、麻疹、呼吸困难、低血压、血管神经性水肿、过敏性休克等，严重危害患者身体健康。预防措施：1）给药前预防性应用地塞米松、西咪替丁、苯海拉明等抗过敏药物；2）严格控制输液速度，输液开始10min内滴速10滴／min，一般3h左右输完；3）用药前准备氧气、急救药品，用药中予心电监护仪动态监测血压、心率等指标；（3）肾功能受损：增加饮水量减少肾毒性，每日饮水约2 000～3 000ml；（4）骨髓抑制：是化疗最常见、最严重的毒副反应。遵医嘱监测血、尿常规，肝肾功能变化，及时纠正全血下降和低蛋白血症等，正确给予药物治疗，保证用药安全，避免胎儿宫内发育迟缓和患者无法承受化疗反应而影响治疗进展。严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，避免发生感染；（5）恶心、呕吐：讲解进食的重要性，嘱患者少食多餐，尽量进高蛋白、高热能、高维生素的食物；告知患者听音乐、看书、聊天等可以分散注意力，减轻恶心感。遵医嘱规范使用止吐药物；（6）便秘：指导患者进清淡、易消化、粗纤维的食物，适量增加活动量。孕期避免因腹压增加而引起宫缩，造成早产；（7）脱发：告知患者化疗结束后头发可恢复正常生长，指导其戴帽子或假发，以减轻心理负担；（8）静脉血管管理[3]：使用静脉留置套管针穿刺。输入化疗药物过程中，严密观察血管情况，保证化疗安全。本组6例患者均有不同程度的化疗毒副反应，经护士精心护理，除1例手术后BEP方案化疗3个疗程，因病情恶化二次手术，术后半个月死亡外，其余5例患者均顺利完成化疗疗程。

2.4 胎儿与新生儿护理 加强对胎心、胎动的监测，增加超声监测，掌握胎儿宫内发育和胎盘、羊水等情况，确保胎儿宫内安全。35周后不宜再使用化疗药物[4]，时机适宜时采取正确方法终止妊娠，避免在化疗反应尚未恢复的时期分娩。6例患者共分娩新生儿4例，其中1例31周早产重度窒息死亡，另3例预后良好。有资料表明[5]，化疗后不宜采取母乳喂养，而进行化疗时禁止母乳喂养。做好新生儿分娩后常规护理，采用人工的方法喂养。化疗患者排出的粪便、呕吐物、唾液等可对医务人员和周围环境产生危害[6]，因此，尽可能让新生儿早些脱离母亲接受化疗的环境。

3 讨论

卵巢恶性肿瘤妊娠患者进食少，消耗增加，心理压力大。对肿瘤的治疗（主要是化疗）使胎儿所需营养物质减少，易发生流产、早产、胎儿生长受限，新生儿体重低，剖腹产率增加[7]。妊娠期母体免疫力降低，内分泌发生改变，胎盘分泌的性激素增加，使恶性肿瘤迅速生长[8－9]。

护理中，通过对患者和家属反复、耐心、有针对性的心理疏导，以及采取有效地护理干预措施，减轻了患者的痛苦及心理压力。本组患者除1例因病情危重于术后4个月死亡外，5例患者均能在整个治疗期间独立掌握饮食、活动等方面的自我管理，增加治疗和护理的依从性，很好地应对化疗毒副反应，坚持治疗，使治疗顺利进行。既适时治疗患者的疾病，争取最好的治疗效果，又保存了胎儿，提高围产儿的存活率。同时也提示我们，应加强对孕前和孕期全面系统检查的宣传，排除存在的恶性肿瘤，做到对疾病早发现、早诊断、早治疗，避免疾病的发生和发展。

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