小儿化脓性髋关节炎的护理体会

毛玉兰 郭岚峰

（南京医科大学附属南京儿童医院骨科，江苏 南京210008）

化脓性髋关节炎是由细菌侵入髋关节内引起的。细菌可通过血源播散、经创伤或手术伤口直接接种、或者由邻近部位的骨髓炎或蜂窝织炎蔓延而来。本病多发生在幼儿患者中。诊断的延迟和治疗不及时是化脓性髋关节炎晚期并发症最常见的原因。我科2010年1月～2011年12月共收治13例化脓性髋关节炎，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例化脓性髋关节炎患儿中，新生儿1例，1～4个月6例，5～7个月3例，2～9岁3例。男7例，女6例，均为单侧，其中左侧9例，右侧4例，X片显示髋关节脱位5例，半脱位1例。就诊原因：婴幼儿为食欲差，患侧下肢被动活动时哭闹，患髋周围肿胀、压痛而就诊；有表达能力的患儿则因患髋疼痛、活动受限伴发热而就诊。体温：39℃以上者3例，38～38.9℃者5例，37.9～36℃者5例。

1.2 治疗 （1）根据细菌培养、药敏试验选用有效足量的抗生素；（2）少量多次输血、血浆支持治疗；（3）患肢牵引制动；（4）髋关节穿刺、冲洗、引流。早期彻底有效地治疗是保存髋关节功能的关键。

1.3 结果 本组13例中4例因经济问题在治疗15～20d终止住院治疗，2例给予pavlik支具固定。其余9例通过有效的治疗，定期复查血常规、血沉，在正常范围之内，5例给予pavlik支具固定，出院后定期复查。2例并发病理性髋关节脱位，再次入院行“pemberton骨盆截骨加股骨短缩旋转截骨术”治疗。

2 护理

2.1 心理护理 对有表达能力的患儿，因患肢疼痛、术后长期卧床生活不能自理、持续灌洗以及静脉输液等原因，易产生烦躁不安、紧张焦虑及恐惧等心理，护理人员要及时与患儿沟通，讲解疾病的治疗经过，消除其紧张、焦虑、恐惧的心理，促使患儿主动配合治疗。对年龄较小的患儿，各项治疗及护理尽量集中一起做，减少患儿哭闹。

2.2 加强营养 由于疾病导致大量营养物质消耗，致使病人体质较差，必须重视饮食护理。给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物清淡易消化饮食，增强抵抗力，促进康复，同时鼓励患儿多饮水，以补充水分的缺失。必要时给予少量输血、血浆，以增强机体抵抗力。

2.3 生命体征的观察 严密观察患儿的意识、面色，按时测量体温、脉搏、呼吸。高热患儿采用药物与物理降温相结合，使用退热剂时应密切观察病情变化。

2.4 髋关节持续灌洗 （1）妥善固定冲洗引流管，避免管腔扭曲、受压。输入管的输液瓶应高于患肢60～70cm，引流管与一次性引流袋相连，引流袋位置应低于患肢50cm；（2）根据细菌培养和药敏试验遵医嘱用抗生素加500ml生理盐水q 8h持续冲洗：术后1～2d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织堵塞，每日快速冲洗8 000ml左右，同时每隔2h快速滴注1～2min，挤压引流管数次，防止引流物阻塞管腔。持续冲洗3d后，冲洗液酌情减至3 000～4 000ml／d，10d后因肉芽生长，病灶变小，冲洗液可减至1 500～2 000ml／d；（3）密切观察引流液的性质、颜色、澄清度及量，及时准确记录，严格交接班，保持出入量的平衡。本组患儿中有2例因入量和出量不符，切口敷料潮湿，及时通知管床医生，打开敷料，检查渗出的原因是腐烂脱落的组织将管腔堵塞，及时排除；（4）每日更换引流袋，注意无菌操作，引流管连接处用碘伏消毒，更换引流袋时应防止引流袋高于伤口，避免发生逆行感染；（5）拔管：严格掌握拔管指征[1]，一般持续灌洗时间为2～3周，若患儿体温稳定于正常范围3d以上，关节周围无红肿，引流液澄清，引流液3次常规检查及细菌培养均为阴性，方可拔管。拔管前停止灌洗，用一次性负压吸引器持续吸引1～2d，切口内无渗液引出即可拔出引流管。本组患儿冲洗时间为6～20d。

2.5 Pavlik支具护理 Pavlik支具固定治疗婴儿化脓性髋关节炎病理性脱位，治愈率高达90.5%[2]，并有护理简单、并发症少等优点，成为一种新的治疗手段。首先让患儿家长明确Pavlik支具固定的基本原理是依靠重力达到自然复位[3]，在支具内保持髋关节与膝关节屈曲位，使髋周肌肉尤其是内收肌疲劳，从而在大腿的重力作用下使患儿下肢自然外展，使髋关节逐渐复位。初次用Pavlik支具固定，患儿取仰卧位，两大腿外侧不要衬垫，使髋关节依靠下肢的重量自然回落到外展位。在超声波检查显示髋关节复位后，仰卧时大腿两侧各衬垫一小枕，避免髋关节过度外展[4]。支具固定松紧要适度，支具牵引过紧可引起脊柱侧弯或压迫腘窝血管、神经致肢体坏死[5]，过松则起不到固定的作用，支具的胸带与身体间以能插入2手指为宜。抱患儿时要将患儿两腿分开骑跨于自己腹部或将手放于患儿两腿之间托住臀部，使两腿保持分开状态。支具固定期间注意观察患儿双足皮肤温度、颜色、毛细血管反应、肿胀、感觉、运动情况，如发现肢体末梢颜色青紫或苍白，要立即松解支具，及时到医院就诊。

3 讨论

3.1 化脓性髋关节炎最严重的感染后遗症常见于儿童患者，特别是治疗被延误时。患儿可有骨骺的破坏，并可因关节内压力升高和炎性渗出造成缺血性坏死。急性化脓性髋关节炎的诊断比较困难，尤其是在新生儿中，他们对炎症的反应迟钝，如红、肿、热、痛等症状可极轻微或不出现。Nade[6]提出治疗急性化脓性关节炎的三项基本原则：（1）关节必须进行适当的引流；（2）必须给予抗生素以减轻脓毒感染的全身反应；（3）关节必须置于一个稳定的位置。

3.2 本组患儿中，尤其是新生儿急性化脓性髋关节炎的早期症状多表现哭闹不安、发热、不进食，细心的家长可发现患儿一侧下肢拒动。我们把婴儿的躁动不安、发热、无原因的啼哭和一侧下肢屈曲不活动、髋关节被动活动时有肌痉挛的抵抗感，定为急性化脓性髋关节炎早期的特征性临床症状和体征，在护理时细心观察，及时与医生联系，争取早发现、早诊断、早治疗，降低并发症的发生。

3.3 护理中应注意：（1）在早期尤其是术后1～2h需快速冲洗，防止凝血块阻塞；（2）经常检查冲洗引流管是否通畅，尤其是患者体位改变时，易造成管道的扭曲和受压；（3）在感染期间，患肢要严格制动，本组患儿均给予皮牵引、石膏固定、Pavlik支具，既可限制患肢活动、减少疼痛，预防病理性骨折，又可预防因活动过剧造成管道阻压。

3.4 患儿出院后，由于病情需要，需继续佩戴Pavlik支具，告知家长支具必须24h连续使用，除洗澡换衣外，不可随意取下支具，以免影响治疗效果[7]。洗澡换衣要2人合作，一人手放于患儿两腿之间，另一手将患肢大腿轻轻托起，使髋关节屈曲80°～90°，禁忌两腿并拢及患髋伸直。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科护理学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2001：1121－1122.

[2]史立伟，马瑞雪，吉士俊.Pavlik支具治疗婴儿髋关节脱位的随访观察[J].中华小儿外科杂志，2004，25（1）：58－61.

[3]Mubarak SJ，Bialik V，Pavlik：the man and his method[J].J Pediatric Orthopaedics，2003，（3）：342－346.

[4]唐凯，楼跃，张志群，等.Pavlik挽具治疗婴儿发育性髋关节脱位的临床观察[J].江苏医药，2008，34（5）：524－525.

[5]马才英，石得璋.连身挽具治疗新生儿股骨干骨折[J].中国医师进修杂志，2006，29（9）：60－62.

[6]Nade S.Acute haematogenous osteomyelitis in infancy and childhood[J].J Bone Joint Surg Br.1983，65（2）：109－119.

[7]谢鑑辉，易银芝，董林.暖箱内悬吊牵引配合Pavlik挽具治疗新生儿股骨干骨折的护理[J].护士进修杂志，2008，23（22）：2088－2089.