维速达尔光动力疗法治疗脉络膜新生血管患者的护理

管华

·护理园地·

维速达尔光动力疗法治疗脉络膜新生血管患者的护理

管华

年龄相关性黄斑变性（AMD），病理性近视（PM）和可疑眼组织胞浆菌病综合征（OHS）等引起的脉络膜新生血管（CNV）能够引起中心视力严重下降甚至丧失。其中AMD多见于＞50岁的老人，在我国也日趋增多［1］，严重影响视力，同时也成为了发达国家老年人的主要致盲原因之一［2］。近年来使用光敏剂维速达尔来治疗CNV相关疾病取得良好的疗效［3］。现就维速达尔光动力疗法治疗CNV患者过程中的护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年7月至2012年12月我院共收治22例CNV患者。其中男12例，女10例，年龄61～78岁，平均（64.34±3.12）岁。其中 AMD 20例，OHS 1例，PM 1例。其中1例视力为眼前指数，其余的视力为0.02～0.5。

1.2 治疗方法 先根据病人的身高、体质量，计算出患者的体表面积，按6 mg/m2体表面积计算需使用的维速达尔的量［4］。将维速达尔干粉剂溶于7 m l注射用水中，抽出需要量，用5％葡萄糖液加至30 m l。用避光微量注射泵以3 ml/min的速度10 min内静脉输完后5 min进行激光照射，波长689 nm半导体激光，功率密度为600 mW/cm2，总能量密度为50 J/cm2，照射83 s。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：光动力疗法是一种新型的治疗方法，与患者充分沟通，详细的介绍光动力疗法的方法和基本原理，必要时讲解成功的案例，消除其信心不足，恐惧的心理。

1.3.2 物品准备：在治疗当日让患者携带长袖上衣、长裤、手套、宽沿帽、深色太阳镜。为病人准备独立的避光病房，不使用卤素灯，也不能使用口腔和手术光源。窗户使用避光窗帘。

1.3.3 术前准备：准确地测量患者体质量、身高，根据数值准确计算出维速达尔的用量并正确地配置。在避光注射器中连接避光延长管装在微量注射泵上备用。遵医嘱为患者治疗1 h前点复方托吡卡胺散瞳眼药水，做好准备。

1.3.4 术中护理：检查准备好激光仪器后为患者进行静脉穿刺。我科使用了静脉留置针选择患者前臂粗直的静脉，避开皮肤硬结疤痕及静脉窦处。穿刺置管成功后，使用5％葡萄糖10 ml经置管处静脉注入。确认静脉留置针在血管中无渗漏，接上准备好的维速达尔光敏剂，用微量注射泵匀速推注，10 min输完。并用5％葡萄糖水10 ml冲管，避免留置针中残留光敏剂。然后拔除留置针并按压穿刺点5min。在输注光敏剂的过程中要陪伴在病人床边，观察患者用药反应，有无头晕、呕吐等光过敏现象。密切观察用药局部有无渗出，及时处理。保证药液精确按时输入体内，并在输入之后5 min进行激光照射时协助患者头部固定，保持眼球固视。

1.3.5 避光护理：治疗后CNV患者的眼睛和皮肤将对强光和日光照射敏感48 h，在准备好的室内可以暴露皮肤有助于灭活皮肤中的药物。在这期间尽量避免白天外出，涂抹防晒霜是不能避免光敏反应的，如要外出需穿戴好，避免皮肤暴露在日光下。CNV患者以老年人居多，为其提供轻松的音乐、戏曲及广播。以便放松心情。轻松度过黑暗的48 h。

1.3.6 定期复查：我科为治疗后患者建立了通讯录。1周、1月复查1次，之后每3月复查。因大部分 CNV患者为老年人，每到复查日均会电话提醒，直至治疗后满1年。在复查时需检查视力、眼底、荧光血管造影等。利于评价治疗效果，监控疾病发展。

2 结果

22例CNV患者治疗后，3月复查结果，9例眼视力提高2行及以上，占40.91％，10例视力变化在一行以内，占45.45％，3例眼视力下降 2行，占13.64％。经过精心的护理，均未发生药液渗漏和皮肤光敏反应。

3 讨论

CNV患者大多为老年人，基础疾病多，在治疗前与患者充分的沟通与宣教是治疗成功的前提。患者及家属对治疗效果期望值高，护理人员应耐心告知治疗存在的风险，部分病人也存在病情反复需要多次治疗。取得患者的理解，让患者和家属有正确的认识并平静的接受治疗。治疗前的物品准备及药物剂量的精确计算与配置是治疗成功的保障。针对大部分老年CNV患者存在的经济顾虑，我科对一次治疗时只需用半剂量的患者实施了预约登记服务，让同时只需要半剂量治疗的患者合用一支光敏剂。这样，两位患者只需各自承担一半的费用，大大降低了患者的治疗费用，减轻了其经济与心理负担，使患者更乐于接受治疗。为了避免光敏剂维速达尔渗漏，我科使用了静脉留置针选择患者前臂粗直的静脉，避开皮肤硬结疤痕及静脉窦处，进行穿刺置管确认成功后再与微量注射泵连接，保证了光敏剂维速达尔精确无误输入病人体内，是光动力治疗成功的关键。治疗后的避光护理指导有效防止出现光过敏现象。CNV患者以老年人居多，在这黑暗的48 h中，向其提供适合老年患者轻松的音乐、戏曲及广播。以便放松心情。

［1］ Li Y，Xu L，Jonas JB.Prevalence of age⁃related maculopathy in the adult population in China：the Beijing eyes⁃tudy［J］.Am JOphthalmol，2006，142（5）：788⁃793.

［2］ Hogg RE，Chakravarthy U.Visual function and dysfunction in early and late age⁃related maculopathy［J］.Retin Eye Res，2006，25（3）：249⁃276.

［3］ 严密，陆方，张军军，等.光动力疗法治疗渗出型老年黄斑变性的初步报告［J］.中华眼底病杂志，2000，16（4）：213⁃216.

［4］ Azab M，Benchaboune M，Blinder KJ，et al.Verteporfin therapy of sub⁃foveal choroidal neovascularization in age⁃related macular degeneration：meta⁃analysis of 2⁃year safety results in three randomized clinical trials：Treatment Of Age⁃Related Macular Degeneration With Photodynamic Therapy and Verteporfin In Photody⁃namic Therapy and Verteporfin In Photodynamic Therapy Study Report no.4［J］.Retina，2004，24（1）：1⁃12.

［5］ Bressler NM.Verteporfin therapy of subfoveal choroidal neovasculariza⁃tion in age⁃related macular degenera⁃tion：four⁃year results of an open⁃la⁃bel extension of2 randomized clinical trials：TAP Report No.7［J］.Arch Ophthalmol， 2005， 123 （9）：1283⁃1285.

R 587.1；R 969.1

B

10.3969/j.issn.1003⁃9198.2013.12.032

210006 江苏省南京市，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）五官科

定期的电话随访护理有效地督促患者按时复查，防止了治疗后并发症。护理工作贯穿了CNV患者光动力治疗的始终，良好的护理是整个治疗过程中不可缺少的部分。

2013⁃05⁃26）