健脾养胃汤治疗化疗后消化道反应64例

马秀萍 张 敏 张亚平 河南省平顶山市第二人民医院慢性病科（平顶山467000）

笔者通过近几年的临床实践观察，采用健脾养胃法治疗化疗后消化道反应64例，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料 全部病例均为住院患者 ，男39例，女25例；年龄45～70岁，平均57.5岁；其中肺癌25例，胃癌10例，食管癌8例，乳腺癌5例，结肠癌8例，鼻咽癌3例，宫颈癌3例，子宫内膜癌2例。以上病例均在化疗后出现恶心，呕吐，纳差，腹胀，乏力，便秘或腹泻等不同程度的消化道反应。

治疗方法 中药健脾养胃汤：黄芪、太子参、炒白术、茯苓、山药、南楂、神曲、麦芽、厚朴各15g，陈皮、当归各12g，丁香8g。依据证型加减：伴胸脘满闷，腹胀，舌质暗，苔白腻，脉滑，加用藿香、佩兰、苍术、大腹皮；伴嗳气频作，烦闷不舒，呕吐吞酸，舌边红，苔薄腻，脉弦，加用半夏厚朴汤；伴大便秘结，加用生大黄、麦冬、茯苓；伴乏力甚，加大黄芪用量，伴口燥咽干，胃中嘈杂，饥不欲食，加麦门冬汤；伴呕吐甚者，加用竹茹12g，旋覆花、代赭石各15g；腹痛加白芍15g，延胡索20g；1d1剂，头煎加水500mL，煎取药液200mL，二煎加水300mL，煎取药液100mL，二煎混合，1d2次，每次150mL，一般服用3～7剂。

疗效标准 显效：服药1d后恶心、呕吐、厌食症状明显减轻；3d后无恶心、呕吐，进食量增加；有效：服药3d后恶心、呕吐症状减轻，进食量较前有增加；无效：服药3d后恶心、呕吐症状未改善，仍不思饮食，需要液体营养、支持。

治疗结果 显效38例，有效24例，无效2例，总有效率96.9%。

典型病例 韩某，女，50岁。于2007年8月16日，因反复咳嗽、咳血入住医院，经行相关检查及病理诊断为肺腺癌Ⅳ期，用多西他赛加顺铂化疗，用药第3d出现纳差、恶心、呕吐，脘腹胀满，面色少华，体倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。依据中医辨证，属脾胃虚弱，胃气上逆，治以健脾养胃，降逆止呕，用健脾养胃汤，1d1剂，煎取药液300mL，分早晚两次温服。服药1d后症状明显减轻，又服药3d，症状基本缓解，再服3剂，全身症状亦改善，后每个周期的化疗均用上方加减，6个周期化疗进行完毕，病情有了明显的改善。

讨 论 化疗是恶性肿瘤患者常用治疗方法之一，消化道反应是常见的不良反应，有很多患者不能耐受剧烈的恶心、呕吐而终止化疗，如不及时采取措施，其会严重影响患者的生活质量，因化疗药物对消化道粘膜有直接刺激作用，对粘膜上皮细胞的生长起抑制作用［1］，在动物模型中，化疗药物可直接导致恶心呕吐，食欲不振，尤以顺铂最明显，其发生率为100%。笔者用中药治疗化疗后的消化道反应取得了一定的临床效果。在中医中此病当属“胃痞”、“呕吐”、“呃逆”等范畴，其与脾胃密切相关，化疗药物损伤脾胃，致使脾失健运，邪毒内停，阻滞中焦，胃气上逆而引起恶心、呕吐。故《灵枢》云：“五脏六腑皆秉气于胃”、“有胃气则生，无胃气则死”、脾气健运，胃气和降，则生化有源，脏腑四肢得脾胃所化生的精微物质的濡润，则机体强健，百病无生［2］。健脾养胃汤中黄芪、太子参、白术健脾益气生血；茯苓、陈皮、厚朴健脾除湿、和胃温中；山药、神曲、山楂、麦芽消食健脾；当归养血补血；丁香具有温中降逆、促进胃液分泌、增强消化力、减轻恶心、呕吐、缓解腹部胀气之功［3］。综合此方，有健脾养胃，降逆止呕，补益气血的功效。

［1］ 李 振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1996：74.

［2］ 陶双友.中医药防治肿瘤放化疗后消化道反应的治法初探［J］.现代医药卫生，2005，（21）：1275.

［3］ 刘厚强.中西医结合防治化疗后消化道反应32例［J］.山东中医杂志，2006，（3）：186.