润肠通便方治疗阿片类相关便秘36例

附 舰 闵 婕 杨 雪 马宁强 康艳霞 苏海川 张贺龙

第四军医大学唐都医院肿瘤科 （西安710038）

近年来癌症的发病率逐年上升，癌痛在晚期癌症患者中发生率约为70%，阿片类镇痛药是其治疗首选药物，但该类药物应用中90%～100%的患者会出现便秘不良反应，增加了晚期癌症患者的痛苦，严重影响了患者的生活质量。为了探讨更为有效、安全的治疗方法，我们运用自拟润肠通便方进行了阿片相关便秘治疗，现将疗效及安全性的观察结果报道如下。

临床资料 72例入选患者均为病理检查确诊的非消化道癌症住院患者，其中男性44例，女性28例；平均年龄53岁（22～70岁）；根据国际TNM分期标准，病期均为III～IV期，其中肺癌患者42例，乳腺癌20例，宫颈癌8例，恶性胸膜间皮瘤2例。所有患者中医辨证为气血津液亏虚，大肠燥热内结。所有患者排除肿瘤引起的内脏穿孔、颅内高压、病理性骨折等肿瘤相关急症，疼痛数字评分法（NRS）用药前均≥5分，服用阿片类药物后疼痛控制NRS评分≤2分，无需调整阿片药物剂量者。患者应用阿片药物后符合便秘诊断标准［1］，即排便时间延长（间隔48h以上或1周内排便＜3次者）；粪便干燥坚硬，呈硬条或硬粒状；排便困难，并伴有腹胀、神疲乏力、胃纳减退等。每组36例，两组年龄、性别、病程、合并症等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 治疗组应用自拟润肠通便方，药物组成：当归、火麻仁、桃仁、枳实、郁李仁各20g，肉苁蓉、莱菔子、大黄、白芍、炒麦芽、槟榔各10g。制成中药浓缩颗粒剂，开水泡服，早晚各1次。对照组给予麻仁润肠丸（国药准字Z14020117），每次1丸，1d3次，疗程同治疗组。

治疗时间7天，期间所有患者均未进行化疗、放疗、生物治疗等抗肿瘤治疗。

疗效标准 参照《中药治疗便秘临床指导原则》拟定［2］。临床治愈：大便正常或恢复到病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，间歇时间及便质接近正常，或大便稍干，而排便间歇时间在72h以内，其他症状部分消失；有效：排便间歇时间缩短1天，或便质干结改善；无效：便秘及其他症状均无改善。

不良反应 参照美国癌症研究所常见毒性判定标准（NCI CTC 4.0）评价不良反应，观察患者用药前后血常规、尿常规、肝肾功能以及心电图检查，观察不良反应的发生。

统计学方法 采用SPSS19.0软件进行分析，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 临床疗效 治疗组患者用药后改善用时平均为20±3h，显效26例，有效9例，无效1例，总有效率97.22% ；对照组患者服药后改善用时平均为32±2h，显效12例，有效15例，无效9例，总有效率75%；两组比较起效时间以及总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

不良反应 两组均无明显不良反应。分析血常规、尿常规、肝肾功、心电图，两组治疗前后均无差别（P＞0.05）。

讨 论 由于胃肠道阿片受体分布广泛，便秘是阿片受体激动剂类药物最为常见的不良反应，并且不能随着用药时间的延长而耐受。同时癌症患者饮食不节、情志失调、素体虚弱、病后、年老体虚等均可加重便秘的发生，其病机核心为气虚大肠传送无力和阴虚血虚致津枯肠燥。大肠的传导须赖津液濡润和阳气推动，胃腑津液充足、脾脏输布津液功能正常。津液下润肠道，肾阴不虚，精血充则津液足，肾阳充足，阳气运行，肺气正常宣降则大肠腑气血通。若气机失调，津液不足，则传导失常，腑气不通，形成便秘。《内经》中指出“大肠者，传导之官，变化出焉”，故便秘多由大肠传化糟粕的功能失司所致，而大肠的正常传导功能要有赖于气的推动、津的润燥、血的濡养，晚期癌症患者多数已经采用过手术及放射、化学等多种治疗，机体多已出现气血阴阳俱虚，鸦片辛香苦涩，苦而生火，涩而凝滞，香而耗气，进入人体直接耗损气血津液，扰乱阳气的正常运行，加重了晚期癌症患者气虚、津亏、血虚症状，故晚期癌症患者便秘多以虚为本，病程中气滞、郁热、津亏、血虚等可同时存在，各种因素之问相互作用，导致便秘反复难愈，目前临床常用酚酞片、开塞露、芦荟胶囊、乳果糖等治疗，但疗效均不甚满意。治疗上本着“虚则补之”，标本兼顾的原则，重在补气养血生津，辅以理气通腑，方中当归、桃仁、麻子仁养血滋阴；郁李仁滑肠通便；肉苁蓉滋肾益精，壮阳滑肠；莱菔子、枳实行气导滞；大黄疏风泄热；槟榔行气利水，临床随证加减。

中药浓缩颗粒剂是一种比较适应现代社会生活的中药新剂型，与传统饮片煎剂相比，药效方面有较好的一致性［3］。自拟润肠方浓缩颗粒剂养血润燥，以补药之体为泻药之用，针对病因，从整体观念出发，在为患者解除便秘的同时改善患者体质状况，提高了患者的生活质量。

［1］王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断标准［M］.湖南科学技术出版社，1993：110.

［2］龙建安，莫小艾.新加黄龙汤加减治疗美施康定导致的便秘130例疗效分析［J］.实用中西医结合临床杂志，2006，6（3）：11－12.

［3］詹 锋.润肠丸单味中药浓缩颗粒剂与传统饮片药效比较的研究［J］.Chinese Journal of Clinical Medicine，July，2004，V0l3.No7：34.