猫抓病误诊为颌下肿物1例

张志梅，王敬娈，曹文栋，安新山，张玲染，李 宁

（河北省衡水市第四人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河北衡水053000）

·病例报告·

猫抓病误诊为颌下肿物1例

张志梅，王敬娈，曹文栋，安新山，张玲染，李 宁

（河北省衡水市第四人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河北衡水053000）

摇猫抓病；颌下腺肿瘤；误诊

［1］杨益红，王振汉，刘兴国，等.猫抓病性淋巴结炎10例分析［J］.吉林医学，2010，31（28）：4978-4979.

［2］AGUIRREBENGOA K，BENITO JR，MONTEJO M，et al.Catscratch disease：series of 14 cases.The diagnostic usefulness of serology［J］.Enferm lnfecc Microhiol Clin，1999，17（1）：15-18.

［3］葛霞，谢群，承泽隆，等.猫抓病性淋巴结炎的临床病理分析［J］.临床与实验病理杂志，2011，17（2）：120.

［4］方兴，周云龙.猫抓病1例［J］.临床皮肤科杂志，2005，34（2）：81.

（本文编辑：刘斯静）

摇R653

摇C

摇1007-3205（2013）03-0283-02

2012-06-18；

2012-07-09

张志梅（1971-），女，河北衡水人，河北省衡水市第四人民医院副主任医师，医学学士，从事耳鼻咽喉头颈外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.012

患者，男性，68岁，主因左侧颌下肿物1个月入院。患者无明显原因发现左侧颌下一肿物，钝痛，花生米大小，自服“青霉素”6d无缓解，后在当地医院给予“头孢”静脉滴注无效，肿物逐渐增大，现已至核桃大小，为进一步治疗来我院。自发病以来，患者无面部麻木，无鼻塞、涕中带血，无声嘶及吞咽、呼吸困难，进食时肿物无肿胀。精神、饮食及大小便正常。既往体健，否认结核病史。入院查体：体温36.8℃，血压130/90mmHg；意识清楚，语言流利，查体合作；左侧下颌角下方可触及一肿物，2.8cm× 2.5cm×2.0cm大小，质韧，轻压痛，边界不清，不活动，与下颌角粘连，表面皮肤无红肿、破溃，与皮肤无粘连；左侧颌下腺未触及肿大；左侧颈部未触及肿大淋巴结。电子鼻咽喉镜检查：鼻腔、鼻咽、口咽、喉部未见占位病变。颌下腺彩超示左侧颌下腺外上方实质性肿物。甲状腺、肝胆、腹部彩超未见异常。食道钡餐检查未见异常。入院诊断：左侧颌下肿物。准备充分后在全身麻醉下行左侧颌下肿物切除术。术中见肿物位于颈阔肌下、下颌骨下缘，质硬，2.5cm×2.0cm×2.0cm大小，与周围组织粘连，与面神经下颌缘支粘连，将肿物与周围组织分离后见肿物与颌下腺后上缘关系密切、不易分离，将肿物与颌下腺一并切除。术后病理回报：左侧颌下淋巴结结节样增生，伴小脓肿形成及多核巨细胞反应。追问病史，患者家中养猫2年，2个月前有被猫抓咬史，受伤部位曾出现单发的丘疹，现已愈合。诊断：猫抓病（cat-scrath disease，CSD）。

讨摇论摇CSD是一种较少见的经猫抓、咬引起的急性、亚急性、自限性、动物传染性疾病，又名良性淋巴结网织细胞增多症。好发于秋冬季节，国内报告以未成年人和老年人居多［1］，本病临床表现常无特异性，初期在猫抓伤部位可出现红斑、丘疹、脓疱或硬结，经3～14d（潜伏期）后发生有触痛的急性至亚急性局部淋巴结病和系统症状。CSD患者受累淋巴结多见部位为腋窝，其次为腹股沟、颈部和耳后［2］。显微镜下病变淋巴结组织学表现为微脓肿性肉芽肿形成，即微脓肿周围有栅栏状排列的巨噬细胞［3］。具有下列4项中的3项可诊断为CSD［4］：①有猫、犬等动物抓咬史，抓咬处有原发损害；②特异性抗原皮内实验阳性；③淋巴结增大，实验室检查无阳性发现；④淋巴结组织病理检查示坏死性、肉芽肿性炎症改变。本例老年男性，约经猫抓3周后接种部位出现丘疹，之后左侧颌下淋巴结增大，结合其典型的组织病理表现CSD诊断成立。由于CSD发病率相对较低，临床表现缺乏特异性，再加上部分年轻医师对本病认识不足，因此极易误诊误治。临床上CSD需与各种病因如EB病毒感染、葡萄球菌感染、链球菌感染、淋巴结结核、性病淋巴肉芽肿、弓形虫病、免疫病、传染性单核细胞增多症、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤等所致的淋巴结肿大或（和）化脓相鉴别。本例因发现颌下肿物就诊，因主管医师对CSD认识不足，再加上患者病史提供不够详细，因而导致术前疏忽了询问患者是否有无宠物豢养及抓咬史，并且一直疑诊为“左颌下肿物”。病变淋巴结切除活检后进一步追问病史才明确诊断。