妇科肿瘤合并2型糖尿病患者的围手术期护理

2013-04-07潘敏芳

河北医科大学学报 2013年3期

关键词：妇科切口静脉

潘敏芳

（浙江省肿瘤医院妇外科，浙江杭州310022）

·论著·

妇科肿瘤合并2型糖尿病患者的围手术期护理

潘敏芳

（浙江省肿瘤医院妇外科，浙江杭州310022）

目的提高妇科肿瘤合并2型糖尿病患者的围手术期护理质量，减少并发症的发生。方法妇科肿瘤合并2型糖尿病患者82例给予健康教育、心理护理、血糖控制、术中护理及术后并发症预防。结果82例患者术前血糖控制于（6.8±0.7）mmol/L，术中血糖平稳，手术时间1.5～4.0h，平均（2.2±0.6）h，无低血糖、酮症酸中毒或高渗性昏迷发生。术后血糖控制于（6.2±0.7）mmol/L。78例患者手术切口一期愈合，4例（4.88%）腹部切口发生感染，出现红肿，渗液增多，给予抗生素并辅以红外线照射治疗，均缓解并愈合。无泌尿系感染、压疮及深静脉血栓形成。结论妇科肿瘤合并2型糖尿病患者血糖监测和控制是围手术期护理的重点，加强心理护理及并发症的预防，可提高手术效果，减少并发症的发生。

生殖器肿瘤，女（雌）性；糖尿病，2型；围手术期护理

糖尿病是临床常见的慢性疾病，发病率逐年升高，虽不是妇科手术的禁忌证，但患者免疫功能低下，抵抗力下降，极易发生感染，而手术刺激可能增加肾上腺皮质激素的分泌，引起应激性的高血糖，诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等严重并发症［1］。而妇科肿瘤是妇科手术的主要疾病，对并发2型糖尿病的患者，给予积极有效的围手术期护理是提高手术成功率和预后的关键。本文回顾分析我院收治的82例妇科肿瘤合并2型糖尿病患者护理措施及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月—2012年1月我院收治的妇科肿瘤合并2型糖尿病患者82例，年龄35～73岁，平均（45.83±10.27）岁，均于术前检查确诊为2型糖尿病［2］，既往糖尿病史者64例，病程3～15年，术前检查发现18例。子宫肌瘤27例，卵巢良性肿瘤13例，卵巢恶性肿瘤5例，子宫颈恶性

肿瘤23例，子宫内膜恶性肿瘤14例。均经术后病理学检查证实。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 健康教育：对于既往有糖尿病史的患者，了解其病史及血糖控制情况，向糖尿病患者介绍手术要求和各指标的控制范围，告知药物调整方案，以使其血糖及身体状态达标。对初诊糖尿病患者，则需对之进行糖尿病知识的全面宣教，简要的介绍糖尿病病因、危害、并发症及治疗方法。强调患者的饮食控制，并给予指导。

1.2.1.2 心理护理：妇科肿瘤患者均存在不同程度的焦虑、抑郁的情绪，恶性肿瘤患者的负面情绪程度则更为严重。而糖尿病对手术、预后、今后身体健康及生活质量的影响可能加剧患者的心理负担，初诊糖尿病的患者尤为明显［3］。医护人员应以健康宣教的内容为基础，树立患者对手术及糖尿病的正确认识，使其意识到配合医嘱可顺利完成手术，对术后预后的影响亦较小。以正面科学的信息消除患者的担忧。注意鼓励性语言，缓解患者的消极心理状态，使其保持良好的情绪。

1.2.1.3 血糖控制：遵医嘱给予血糖监测、口服药物及胰岛素注射治疗，均应按时进行，并培养患者的血糖监测及用药习惯。饮食控制是血糖控制的重要环节，所有患者均自觉根据其身高、体质量及运动量计算脂肪、蛋白质、碳水化合物量，严格摄入能量及糖，维持身体机能符合手术需要。7时段血糖监测（清晨空腹及3餐前后）操作应规范并动作轻柔，末梢血糖检测时，应保护患者手指的皮肤，选择不同的手指进行。每次测得数据均告知患者并协助其进行记录，以让患者了解自身血糖控制情况。良性肿瘤患者及血糖控制良好者可予饮食及口服降糖药物控制，恶性肿瘤、血糖偏高及预计手术时间长的患者，需术前1周以胰岛素控制血糖。口服药物根据顿服、嚼服等不同用药方式及时间进行指导。根据选用的长效、中效、短效胰岛素定时定量皮下注射，并注意保护患者注射部位皮肤。将空腹血糖控制于＜8.5mmol/L［2］。

1.2.2 术中护理：准备2条静脉通路，原则上使用不含糖液体，以非糖平衡液为主，术中监测血糖、血气分析等以决定是否应用葡萄糖加胰岛素液体，注意水电解质平衡，防止低血糖、酮症酸中毒等并发症。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 切口护理：糖尿病患者高血糖是影响切口愈合，发生感染的危险因素［4］，因此在严格控制血糖和预防性使用抗生素的基础上，应密切关注患者切口是否存在红、肿及愈合情况，观察引流液、渗出液性状、颜色，勤换药，保证切口、腹带及敷料的清洁、干燥，换药过程严格遵守无菌原则，避免医院感染的发生，并辅助红外线照射促进愈合。调节腹带的松紧程度，保证切口愈合需要拉力并维持局部血液循环。

1.2.3.2 泌尿系护理：泌尿系是妇科肿瘤术后感染的主要部位，术中及术后留置尿管，是发生泌尿系感染主要危险因素［5］，糖尿病患者尿糖可能偏高，增加了细菌滋生感染的风险。因此，术后每24h需更换一次性尿袋，并以0.5%碘伏消毒尿道口、导尿管及外阴，确保引流管及尿袋置于低位，防止尿液逆流。

1.2.3.3 预防压疮：所有患者均应给予干净、柔软、无渣屑的床单、被褥，并协助患者及家属保持患者皮肤清洁。妇科肿瘤手术根据良、恶性及术式的不同，卧床时间有差异，手术创伤大，身体条件差的患者（如恶性肿瘤患者行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫）术后卧床时间相对较长，而糖尿病患者随病程的延长可能出现周围神经的病变，对疼痛等刺激感觉不敏感，易在术后卧床期间出现局部皮肤组织过度压迫，形成压疮［6］。因此，应在了解患者糖尿病史的基础上，针对已存在周围神经病变及需较长时间卧床的患者重点给予局部按摩，尾骶部垫软垫等加强护理，所有患者均定时勤换体位，避免局部过度压迫。

1.2.3.4 深静脉血栓形成预防护理：卧床及手术创伤是深静脉血栓形成的危险因素［7］。术后48h内可发生急性下肢深静脉血栓形成［8］。深静脉血栓形成皮肤可见青紫，出现肢体疼痛等症状，而糖尿病患者外周神经对疼痛刺激可能不敏感。因此，术后患者在身体状况允许的情况下，应嘱其早期床上运动下肢或下床活动。对需较长时间恢复的患者则应加强下肢辅助运动和肌肉按摩，并密切观察患者下肢外观及疼痛情况，及时行下肢静脉彩色多普勒超声检查以确诊。

2 结果

82例患者术前血糖控制在5.9～8.1mmol/L，平均（6.8±0.7）mmol/L，术中血糖平稳，手术时间1.5～4.0h，平均（2.2±0.6）h，无低血糖、酮症酸中

毒或高渗性昏迷。术后血糖控制良好，5.8～8.0mmol/L，平均（6.5±0.4）mmol/L。78例患者手术切口一期愈合，4例（4.88%）腹部切口发生感染，出现红肿，渗液增多，给予抗生素及红外线照射治疗，均缓解并愈合。无泌尿系感染、压疮及深静脉血栓形成。均顺利出院，恶性肿瘤患者均于出院恢复后接受化疗。

3 讨论

妇科肿瘤手术是妇科护理的重要组成部分，疾病本身对患者折磨及手术的创伤，要求医护人员给予充分的理解和积极的护理，不仅需要完成常规的护理工作，更应关注患者的心理状态，使其更好地配合治疗，以提高治疗的效果。糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗控制，不仅给患者带来巨大心理负担，也易发生多种严重并发症影响身体健康。而妇科肿瘤合并2型糖尿病可能加剧患者的心理压力，作为医护人员，则应加强患者术前的心理护理，笔者认为在加深沟通交流的同时，运用正确的科学观点纠正和消除患者对疾病及糖尿病的恐惧，使患者建立面对疾病的正面观点，使心理疏导更有科学基础。笔者采用健康宣教加心理疏导的措施，患者术前心理状态均较为稳定，效果较好。

血糖控制贯穿了整个住院治疗的过程，也是整个护理工作中最为重要的部分。糖尿病患者高血糖可能增加手术风险，影响预后。因此，将血糖平稳的控制在理想的范围，是术前准备的关键［9］。2007年版中国2型糖尿病防治指南推荐空腹血糖应＜8.5mmol/L［2］。在本组患者中有既往糖尿病史者，亦有术前初诊的患者，两者应区别对待。所有患者治疗均应由内分泌专科医师协助诊断及制定治疗方案，尤其对既往血糖控制不良的患者，应调整治疗方案，将血糖控制在正常范围并维持1周［10］。初诊糖尿病患者则应给予更多的指导，使患者能更好地适应糖尿病治疗，并培养良好的治疗习惯，对手术及今后血糖控制都有益处。本组患者血糖均获得良好的控制，手术顺利进行，无糖尿病相关并发症发生。

术后并发症的预防和护理是手术护理的重要环节。切口感染、泌尿系感染、压疮及深静脉血栓形成是妇科肿瘤手术术后常见的并发症，同时也是糖尿病患者的主要术后并发症。糖尿病所致血糖和尿糖升高、周围神经病变及血管损伤增加了术后并发症的风险［6-9］。笔者采取重点预防护理的措施，较好地控制并发症的发生，仅4例发生切口感染，分析原因4例患者血糖控制良好，但卧床时间较长，体质弱，切口皮下脂肪层厚，脂肪液化而发生感染，及时处理后均愈合，泌尿系感染、压疮及神静脉血栓形成等并发症的发生均与长期卧床密切相关，但经过重点预防护理，患者均未发生以上并发症。

综上所述，妇科肿瘤合并2型糖尿病患者血糖监测和控制是围手术期护理的重点，在此基础上做好健康宣教、心理护理及术后并发症的预防护理，可使患者达到更好的术前准备状态，保证手术成功，减少术后并发症的发生。

［1］张娟.胰岛素泵在合并糖尿病妇科患者术前处理中的应用［J］.浙江医学，2010，32（8）：1230-1231.

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［6］李萍.妇科手术合并糖尿病患者的围手术期护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2444-2445.

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［10］刘玉敏.老年糖尿病患者腹腔镜下全子宫切除术30例围手术期的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10（14）：3411-3412.

（本文编辑：赵丽洁）