二仁汤治疗失眠症临床体会

李茂玲

（云南省文山州中医院，云南 文山663000）

二仁汤治疗失眠症临床体会

李茂玲

（云南省文山州中医院，云南 文山663000）

失眠症表现为入睡困难，似睡非睡，早醒，睡眠表浅，醒后无法再入睡，梦多，睡醒之后疲乏无力等。病因有生理因素，环境因素，心理因素，药物因素，疾病因素等。按病理分为一般性失眠，短期失眠，长期失眠。按严重程度分为轻度、中度、重度。笔者自拟二仁汤治疗失眠症疗效满意，现介绍如下。

1 二仁汤

炒酸枣仁20g，柏子仁20g，五味子10g，女贞子15g，旱莲草15g，龙骨20g，牡蛎20g，枸杞子15g，百合20g，麦冬15g，合欢皮15g，炒白芍15g，茯苓15g，炒知母15g，甘草6g。日1剂，水煎3次，每次冷水煎沸后微火煎20min，煎至500mL，分早、中、晚温服，每次150～200mL。

2 临床加减

自拟二仁汤具有滋阴潜阳、养心安神之功。少寐伴有头昏加荷顶、菊花，梦多、肢倦乏力加炒白术、山药、太子参，烦躁易怒加柴胡、香附、炒黄连、莲子心，盗汗加浮小麦、地骨皮、胡黄连，手心热加炙龟甲、炙鳖甲，腰膝酸软加桑寄生、杜仲、续断。

3 病案举例

侯某，女，48岁，已婚，于2011年4月18日诊。近2个月来睡眠减少，夜间难以入睡，烦躁易怒，手足心热，盗汗，月经时多时少，伴头昏、耳鸣、腰膝酸软、口干，舌质红苔薄黄，脉细数。证属阴虚阳亢。治以滋阴潜阳，养心安神。方用二仁汤加味。炒酸枣仁20g，柏子仁20g，枸杞子15g，女贞子15g，旱莲草15g，五味子10g，合欢皮10g，茯苓15g，炒知母10g，龙骨20g，牡蛎20g，麦冬15g，炒白芍15g，百合20g，地骨皮15g，银柴胡15g，甘草6g。日1剂。服3剂后夜间能入睡5h，头昏、耳鸣缓解，盗汗减少，仍口干，小便黄。上方减银柴胡加炙龟甲10g。日1剂，继服5剂后夜间能入睡，梦多，乏力。上方减地骨皮加炒白术、山药，日1剂，连服5剂后诸症治愈。

雷某，女，56岁，于2012年10月13日就诊。失眠症6年，间断性服用西药艾司唑仑片，患者入睡困难，夜间能入睡3h，梦多，似睡非睡，醒后难以入睡，精神疲惫，伴有头昏、腰酸、肢倦乏力、健忘，舌质淡红苔薄黄，脉细。证属气阴两虚。治以滋阴益气，养心安神。方用二仁汤。炒酸枣仁20g，柏子仁20g，五味子10g，女贞子15g，旱莲草15g，枸杞子15g，合欢皮15g，夜交藤15g，龙骨20g，牡蛎20g，炒白芍15g，麦冬15g，茯苓15g，山药15g，桑寄生15g，炒知母10g，甘草6g。日1剂。服6剂后夜间能入睡4h，仍感头昏、腰酸、肢倦乏力，健忘有所减轻，仍口干苦，易怒。上方减山药加炒黄连5g、地骨皮15g。服10剂后精神较佳，夜间能入睡，梦少，已无头昏，腰酸，时感易怒。用柏子仁20g，炒酸枣仁20g，五味子10g，茯苓15g，夜交藤15g，龙骨20g，牡蛎20g，炒知母10g，炒黄连5g，百合15g，合欢皮15g，枸杞子15g，甘草6g。日1剂。服10剂后诸症消失，随访未复发。

4 体 会

思虑劳倦、伤及心脾，阳不交阴、心肾不交，阴虚火旺、肝阳扰动，心胆气虚，以及胃中不和等均可致失眠。临床尤以阴虚阳亢多见，故自拟二仁汤滋阴潜阳、养心安神。方中炒酸枣仁、柏子仁养心安神，五味子滋肾生津、宁心安神，女贞子、旱莲草滋阴益肾，龙骨、牡蛎平肝潜阳、镇静安神，枸杞子滋补肝肾，百合清心安神，麦冬养阴生津、清心除烦，合欢皮安神解郁，白芍敛阴，平抑肝阳，炒知母滋阴清热、泻火除烦，茯苓健脾安神。因此，结合其兼证加用其它药物，治疗失眠症有较好的疗效。

R249.7

B

1004-2814(2013)11-953-01

2013-08-21