马有凤主任医师育阴潜阳针法治疗中风病经验

张立华 马有凤 天津市宝坻区中医医院（天津 301800）

马有凤主任医师，从事中医临床工作30余年，曾跟随石学敏院士、廉玉麟、刘新桥等名老中医学习中医和针灸。自从事中医工作以来，以内经为理论指导，吸取各家之长，对内科常见病的治疗具有丰富的经验，对中风病的认识及见解较为独特，现总结如下。

1 病机治法 中风病的针刺治疗，由来已久，历代医家以推崇多气多血的阳明经为多，手足阳明经始终是临床治疗时，针灸医师关注的重点。天津市中医药大学曾对古籍针刺治疗中风病的诸多处方进行统计，按照使用频率由高到低排序，结果发现使用频率最高的前10个穴位中，前9个穴位全部是阳经诸穴［1］。

马有凤主任医师在内经《素问·至真要大论》“诸寒之而热者取之阴，诸热之而寒者取之阳”及王冰注“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”；叶天士《临证指南医案·中风》中风病机为“阳化内风……精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，用滋阴熄风、濡养营络、补阴潜阳”；清代名医唐容川《血证论·瘀血》“凡离经之血，与荣养周身之血，已睽绝而不合”离经之血已成瘀血，瘀血不去即可导致新血不生，又会阻滞经络而使血行失常；王清任治疗中风必“审气血之荣枯，辨经络之通滞”等理论指导下，结合多年的临床经验，认为中风之为病，多因体内阴液不足，水不涵木，风阳内动所致。阴阳失衡为其本质，单纯选取阳经诸穴未免过于片面。根据“阴阳互根”、“阴阳互生”的理论，只有阴阳两经结合取穴，二者兼顾，方为周全。创立了“育阴潜阳针法”。此法在针刺手足阳经俞穴的基础上选加肝肾等阴经穴，以滋阴潜阳、通络熄风，提高疗效。

2 典型病例 患者王某某，男，62岁，主因“左侧肢体不遂伴头晕5d”于2011年6月8日就诊，入院前5d，无明显诱因而发左侧肢体不遂，伴头晕，轻度头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无二便失禁，在当地卫生院诊治，按“脑梗塞”，给予输液治疗，症状逐渐加重，遂来我科住院治疗。入院时：患者左侧肢体不遂、头晕、易怒、面红、舌质红，舌苔黄，脉弦。西医查体：BP：170／100mmHg，神清，言语流利，左侧中枢性面舌瘫，颈软，左侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体痛觉减退，左侧巴氏征（＋），左侧查多克征（＋）。头颅CT 示右侧基底节区脑梗塞。既往史：高血压史8 年，未规律服用降压药；平素头晕头痛。吸烟史35 余年，每日2 包；不嗜酒。

诊断：脑梗塞，2级高血压极高危（中风中经络肝肾阴虚，风阳上扰）治则：滋阴潜阳，熄风通络。方药：镇肝熄风汤加减药物处方：白芍、天门冬、玄参、龙骨、牡蛎、代赭石、牛膝、菊花、地龙各15g，龟版、僵蚕、䗪虫各10g，水煎服，1d1 剂。“育阴潜阳”针法处方：百会、风池、太溪、中注、外关、足三里（左）、三阴交、太冲。手法：百会用平补平泻法，风池双侧用泻法，其它穴为患侧取穴，施以平补平泻法，留针30min。

经治疗14d后，患者左侧肢体不遂明显好转，头晕、头痛缓解，BP：140／90mmHg 左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ－级。3月后复诊患者完全康复。

按：患者老年男性，平素头晕头痛，系肝肾亏虚，肝阳偏亢所致；卒发半身不遂、结合舌苔、脉象，故中医诊断为中风，中经络，肝肾阴虚，风阳上扰。汤剂在辨证用药的基础上，加用一些虫类及活血药，以加强熄风止痉，活血通络之功。同时应用经多年临床经验总结出来的行之有效的针刺方法“育阴潜阳针法”。针刺穴义如下：百会属督脉，系手足三阳、督脉之会，有百脉仰望朝会之势，故曰百会，具有清头散风，开窍宁神，平肝熄风，升阳益气之功能［2］；风池属足少阳胆经，是手足少阳、阳维之所会，阳跷之所入，为治风之要穴，无论外感风邪还是内动肝风皆可治之；中注属足少阴肾经、冲脉之会，是肾水精气集中之所，肾水由此注入胞中，使精气内注通调四周脏器之燥，有养阴润燥之功［3］；太溪为足少阴肾经之输穴、原穴，有补益肝肾、培土生金、温阳散寒之功效；太冲为足厥阴肝经之原穴，有平肝熄风、镇静安神之功能；三阴交属足太阴脾经，为足之三阴经交会穴，有健脾利湿、滋补肝肾的作用［4］；足三里为足阳明胃经之合穴，有和胃降逆、健脾化痰、补益正气之功能；外关为手少阳三焦之络穴、八脉交会之一，通于阳维脉，功能疏通经络、聪耳明目，主治头痛、耳聋、目赤肿痛、手臂屈伸不利、手指疼痛及手颤等［5］；诸穴配合具有滋阴潜阳，健脾祛湿，通经活络作用。使患肢的康复加速，收到了事半功倍的效果。

［1］ 杨关林，张 艳.辽宁省中医院名中医专病治验集［M］.北京：人民卫生出版社，2008：73.

［2］ 李秀梅.针刺百会上星为主治疗中风偏瘫的临床观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（5）：285－286.

［3］ 张智龙.针灸穴性类编精解［M］.北京：人民卫生出版社，2008：158－159.

［4］ 张智龙.五味斋医话医案［M］.天津：天津科学技术出版社，2009：29.

［5］ 石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：86－87.